齊雪琴，孫萬峰（寧夏固原市西吉縣人民醫(yī)院，寧夏 固原 756200）

闌尾膿腫是急性闌尾炎常見的合并癥。闌尾膿腫的治療，其手術(shù)適應(yīng)證很難掌握，而臨床上往往傾向于保守療法。保守治療使患者的病程延長，而且可能導(dǎo)致膿腫破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。數(shù)年來，對部分比較典型的病例，選擇性地采用介入性B型超聲顯像診斷引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔穿刺的方法，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2004年8月～2007年8月超聲引導(dǎo)引流59例患者，男37例，女22例，年齡26～70歲，平均42歲。這些患者另有相當嚴重的腹病、發(fā)熱等的不適癥狀，其中49例捫及右下腹包塊，血細胞計數(shù)升高白細胞計數(shù)和中性粒細胞的百分比。腹部超聲探頭和右下腹部回聲團塊，邊界清楚，沒有回音，最大直徑＞3.5 cm。入院后，所有患者治療3～7 d的廣譜抗生素治療顯著改善無進展。

1.2 置管引流方法:GE-4500超聲波成像裝置。探頭7～10 MHz的。術(shù)前查血常規(guī)，血小板，凝血時間?；颊哐雠P位，常規(guī)腹部掃描探針，一個明確的重點放在正確的下腹掃描和記錄膿腫大小和圖像位置膿腫，膿腫大小，從表面的深度，鄰近器官較之血管的位置和其他，膿腫的部位的定位，最小的創(chuàng)口，最少的并發(fā)癥，采用直接穿刺的方式，用常規(guī)的方法進行消毒，LL號刀針點切成0.5 cm的切口蚊子鉗鈍性分離皮下組織。在第9～16號的穿刺針孔穿刺針長有膿，超聲引導(dǎo)下穿刺到邊回抽超聲搬遷后的細針以外的第16號粗針，用16號針孔放入導(dǎo)絲，并拔下針頭，將導(dǎo)絲留下。并且將10～14 F的豬尾型多側(cè)孔導(dǎo)管沿導(dǎo)絲防止并加以固定，使得膿化的液體注射量生理鹽水沖洗，外接引流袋，連續(xù)排水。

1.3 抗生素治療:在手術(shù)完成以后，用甲硝唑或廣譜抗生素防感染治療，并且依據(jù)藥敏結(jié)果和細菌培養(yǎng)的過程進行藥物治療的調(diào)整，切換到EL藥物?；颊叩难瘢w溫逐漸恢復(fù)正常。對于引流液的性狀和量的大小應(yīng)該定期進行觀摩和記錄，可以在必要的情況下用1020 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以保證引流的暢通和黏液不粘連，并可以在必要時更換更粗的引流管。要清除消失，膿或引流液小于10 ml評論超聲波液性暗區(qū)，消失拔管。

1.4 治愈標準:要使得治愈后患者的體征與癥狀完全消失，血常規(guī)達到原來標準，原來膿腫的部位的超聲檢測沒有液性的地區(qū)存在。

2 結(jié)果

在59例患者的調(diào)研中，治療后幾乎全部達到治愈標準，只有1例患者手術(shù)引流失敗。幾乎達到了100%的治愈率。9例患者引流量保持平衡或者增加，3例患者盲腸或者竇道形成膿腫或者拔管。7例患者因為膿腫引流位置較低而出現(xiàn)調(diào)整， 59例患者的帶管時間為5～28 d，平均13 d，并且手術(shù)過程順利，無出血，無損傷腸管，無彌漫性腹膜炎等加重的情況。排水35～310ml，中位數(shù)96 ml。49例患者隨訪11個月后，5例患者復(fù)發(fā)其余無復(fù)發(fā)，非選擇性闌尾切除術(shù)的患者抗生素治療后恢復(fù)。

3 討論

由于未能及時診斷和治療的炎性反應(yīng)擴散壞死或穿孔的闌尾急性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，腹膜炎響應(yīng)局限性而形成。在基層醫(yī)院的醫(yī)療條件下，患者的治療水平和患病的幾率都會大大提高。通常情況下，闌尾膿腫切除形成，其四周的組織充血、解剖、粘連等的情況的關(guān)系不明確，導(dǎo)致切除闌尾是更加困難，如果強制操作可能引起對于腸道的傷害，并且傷害患者的血管或神經(jīng)，導(dǎo)致腸道感染、腸道出血、腸道萎縮的情況形成，所以，我們對于抗生素或者營養(yǎng)的治療持支持的態(tài)度，但這樣的方式的臨床需要更長的時間。有的患者，特別在膿腫地區(qū)的直徑大于3 cm時，沒有較好的效果，甚至出現(xiàn)膿腫破裂，導(dǎo)致感染或其他。隨著超聲引導(dǎo)治療闌尾周圍膿腫的推廣和應(yīng)用，超聲波是一種非侵入性，無痛性診斷技術(shù)，可重復(fù)，液體病變的局限性是非常敏感和精準，同時，膿腫診斷的準確性，也是依賴于超聲波技術(shù)的發(fā)展的，這些技術(shù)為闌尾周圍膿腫的情況的解決提供了很好的方案。超聲介入的方式能夠?qū)τ诓∏橛屑皶r的通知，精度高，靈活性大，創(chuàng)口小，成本低，便于術(shù)后恢復(fù)。具有下列優(yōu)點:①局部麻醉下，更便于基層醫(yī)生的操作，并且能夠發(fā)揮很好的功效；②安全系數(shù)大，治療后復(fù)發(fā)的情況非常少見；③利用患者膿液菌種進行培養(yǎng)，進行藥敏試驗，從而再次用于臨床治療，尤其是在回盲部及其他腸道腫瘤的鑒別診斷和鑒別診斷；④外科醫(yī)生可以利用超聲引導(dǎo)下穿刺刺穿間隔分離膿腫，引流徹底改善復(fù)雜膿腫；⑤顯著的效果。所以，超聲引導(dǎo)對于液化局限性闌尾周圍膿腫，具有安全可靠、簡單、方便、高效的特點，是值得在醫(yī)院推廣臨床的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流[1-3]。

[1]徐永俊.闌尾周圍膿腫的非手術(shù)治療[J].河南外科學雜志,2010,30(1):22.

[2]尹有清,辛彩萍.闌尾周圍膿腫38例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,28(1):6.

[3]朱啟龍.闌尾周圍膿腫的外科治療效果觀察[J].醫(yī)學信息,2010,30(1):4.