張玲云 (安徽省定遠縣人民醫(yī)院，安徽 定遠 233200)

2008年1月～2012年8月我科收治老年骨折牽引治療的患者102例，無一例壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將有關(guān)護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者102例，男68例，女34例;年齡60～90歲，平均72歲;其中皮膚牽引13例，骨牽引89例。牽引時間最短7 d，最長32 d。股骨頸骨折42例，股骨粗隆骨折31例，脛腓骨骨折19例，股骨干骨折10例。

2 護理要點

掌握老年人的心理特點很重要，老人的心理特點有:①情緒低落抑郁;②孤獨寂寞;③焦慮不安;④恐懼、緊張;⑤情緒不穩(wěn)定;⑥過分依賴［1］。老年人還常合并有心臟病、高血壓、糖尿病等，護理中就要加以細致地觀察，給予不同患者以適當?shù)闹委熀妥o理。

2.1 心理護理:護士應做到尊敬、關(guān)心和體貼他們，平時多與他們交談并配合醫(yī)生向患者介紹骨折和脫位的有關(guān)知識，說明牽引治療的目的、方法、意義，以取得患者理解和配合。積極引導他們戰(zhàn)勝疾病的信心，隨時掌握其思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)悲觀情緒及時疏導，建立良好的護患關(guān)系，增加患者對護理人員的信任感，在其基礎(chǔ)上患者才能有安全感，而且有利于病情的恢復。另外一方面，家庭和睦、子女孝順也可對老年人的康復起加速作用。護士有針對性地對老年患者進行健康教育能對患者的心態(tài)產(chǎn)生積極的正面影響，最終可提高治療的依從性和配合度，結(jié)果充分證明心理護理在治療老年患者康復中的重要性［1］。

2.2 牽引術(shù)后的護理:①定時檢查牽引持傷肢正確的功能，位置是否維持在固定所要求的位置，包括肢體的方向和關(guān)節(jié)的角度，如有偏向要隨時調(diào)整;②時常檢查滑輪和牽引架的位置，確保不能脫落，盡最大努力確保牽引線與大腿在同一軸線上;③避免牽引針孔感染，確保針孔處皮膚和敷料的清潔和衛(wèi)生;④行皮牽引時對膠布及繃帶的狀態(tài)進行仔細、嚴密地觀察，觀察有無松散或脫落，皮膚是否有過敏現(xiàn)象;⑤對傷肢血運情況也需進行仔細觀察，觀察皮膚色澤有無變化，是否有青紫、腫脹、發(fā)冷等相關(guān)情況發(fā)生，有異常時需及時處理。

2.3 傷肢功能鍛煉:①骨折早期:在不影響骨折復位的情況下進行患肢肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動，即四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾活動，同時輔以髕骨被動活動［2］，2周后開始練習關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍，增大活動強度，以患者不覺得疲勞為度。中期:局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，可指導患者做引體向上運動以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)間的協(xié)同運動。后期:可據(jù)骨折愈合情況逐步患肢負重鍛煉。但練功時應循序漸進，保證患者安全。

2.4 預防并發(fā)癥的護理

2.4.1 壓瘡的預防:壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。受壓、營養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡的好發(fā)原因［3］。常見于慢性疾病長期臥床及危重患者，尤其是老年患者，因老年人皮膚彈性下降、血管硬化、營養(yǎng)狀況不良、肌肉萎縮或伴有神經(jīng)功能障礙、合并多種疾病等原因，壓瘡發(fā)生率高，處理困難，如果不能及時有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟負擔。①老年人自理能力比較低下，應教會患者正確使用大便器，對有其他損傷及手腳協(xié)調(diào)不好的患者，護士應協(xié)助;②有的男性老人害羞固執(zhí)，不讓護士做皮膚護理，對這些老年人，護士要耐心解釋;③消瘦的老年人，牽引后創(chuàng)體更容易發(fā)生壓瘡，注意避免擦傷;④肥胖易出汗的老年人要保持床單的清潔、干凈、干燥，勤更換;⑤對尿失禁的老年患者，為保持床單的干燥，女性用尿不濕，及時更換，男性患者可接尿器;⑥老年人的耐受力比較差，牽引后采取頭低腳高位，出于壓力和摩擦力的作用，易發(fā)生壓瘡。采取上身與床成30°，背后墊一靠背架的做法，即方便患者，又利于預防壓瘡的發(fā)生。⑦正確指導老年患者的功能鍛煉，指導患者正確飲食，老年患者由于長期臥床胃腸功能低下，護士應指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、含鈣高的飲食，以利于骨折的恢復［3］。

2.4.2 預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:老年人由于呼吸運動減弱，肺活量降低，纖毛上皮細胞活動減弱等生理特點，加上牽引后臥床時間長，抵抗力低，分泌物不易排出，極易患呼吸道感染。因此病房的溫度濕度要適宜，按時為患者翻身捶背，鼓勵深呼吸，并協(xié)助咳嗽排痰，鍛煉呼吸肌，增加肺活量，以有利于分泌物排出，保持呼吸道通暢。［4］

2.4.3 預防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥:牽引患者因長期仰臥位，容易引起排尿不完全或尿渣沉淀，我們應鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液［4］。

2.5 便秘的護理:老年牽引患者極易發(fā)生便秘，應鼓勵患者多飲水及多吃蔬菜水果，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣?；蜓亟Y(jié)腸走向給予腹部按摩，必要時加服緩瀉劑，均有利于排便［4］。

3 體會

①老年骨折患者的護理:要了解老年人的特點，要加強心理疏導，創(chuàng)造一個和睦的護患關(guān)系，倡導家庭和睦、子女孝順這也是護士進行健康教育必不可少的內(nèi)容;②目前合并多種疾病的老年患者較多如糖尿病、冠心病、高血壓、動脈硬化等請相關(guān)科室會診協(xié)助治療也很重要;③存在意識障礙的老年患者皮膚會受到尿液、汗液等的強烈刺激，很容易就會發(fā)生壓瘡，所以在日常生活中，需要給患者勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，這樣才可最大程度地減少壓瘡發(fā)生;④保持呼吸道通暢，對嘔吐物或痰多患者，應將其頭側(cè)向一邊，并及時將嘔吐物或分泌物清除干凈，以防阻塞氣道，預防墜積性肺炎的發(fā)生;骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕。同時，須注意經(jīng)常幫患者清洗會陰部，保持清潔，以防止尿路感染。

總之，老年骨折牽引患者的護理質(zhì)量的好壞對康復的過程影響很大，在臨床上馬虎不得，治療和護理措施并重，促進老年骨折牽引患者的康復，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］范 慧.老年患者的心理護理體會［J］.中外醫(yī)療，2008，27(29):105.

［2］蒲永海.老年性股骨頸骨折兩種治療方法的比較［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，2(4):58.

［3］楊 勇.褥瘡護理［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(10):1614.

［4］袁海燕.老年人骨折的護理體會［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，10(1):43.