李 理 聞禮永

(浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，杭州 310013)

全球有78個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行血吸蟲(chóng)病，約有2億人患病(WHO，2010)。至2010年底，我國(guó)12個(gè)血吸蟲(chóng)病流行省(市、自治區(qū))中，廣東、上海、福建、廣西、浙江已達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“達(dá)標(biāo)五省”)，四川、云南和江蘇已達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，安徽、江西、湖北和湖南已達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)尚有日本血吸蟲(chóng)病(簡(jiǎn)稱(chēng)“血吸蟲(chóng)病”)患者32萬(wàn)多(雷正龍等，2011)。在我國(guó)現(xiàn)有的2億多流動(dòng)人口中，至少有3 000萬(wàn)來(lái)自血吸蟲(chóng)病疫區(qū)，其中有一定數(shù)量的血吸蟲(chóng)病患者作為傳染源輸入血吸蟲(chóng)病傳播阻斷地區(qū)(鄭江等，1999；國(guó)家人口計(jì)生委，2012)，加上近年來(lái)傳播阻斷地區(qū)出現(xiàn)不同程度的釘螺面積回升(聞禮永等，2011)，構(gòu)成了血吸蟲(chóng)病重新傳播流行的威脅，因傳染源輸入引起血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行的報(bào)道也不鮮見(jiàn)(鄭江等，1999)。輸入性血吸蟲(chóng)病人防控在血吸蟲(chóng)病防控中的作用凸顯(聞禮永等，2011；Spearetal.，2011)。本文就流動(dòng)人口血吸蟲(chóng)病傳播流行現(xiàn)狀及防控進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 流動(dòng)人口血吸蟲(chóng)感染情況

1.1 達(dá)標(biāo)五省流動(dòng)人口血吸蟲(chóng)感染情況

至2010年底，我國(guó)269個(gè)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣(市、區(qū))中，41.26%(111/269)分布在達(dá)標(biāo)五省(雷正龍等，2011)。據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，達(dá)標(biāo)五省的內(nèi)源性傳染源已基本清除(聞禮永等，2010；2011)，6 500萬(wàn)外來(lái)流動(dòng)人口中來(lái)自疫區(qū)的流動(dòng)人口在1 000萬(wàn)人以上，發(fā)現(xiàn)的輸入性血吸蟲(chóng)病例數(shù)呈逐年上升勢(shì)頭(聞禮永等，2011；黃少玉等，2010)。近年來(lái)各省也陸續(xù)有輸入性急性血吸蟲(chóng)病人報(bào)道，且急性病人在流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的比例越來(lái)越高(Lietal.，2009)。浙江省1996～2011年共發(fā)現(xiàn)輸入性血吸蟲(chóng)病人192例，除1996年和2010年外每年均有發(fā)現(xiàn)急血病人，共38例(李理等，2012)。福建省自達(dá)到傳播阻斷后發(fā)現(xiàn)輸入性病人30余例(陳寶建等，1998；李莉莎等，2009)。上海市1996～2005年發(fā)現(xiàn)輸入性病例31例(江西均等，2007)，2006～2010年也均有發(fā)現(xiàn)輸入性病人(郝陽(yáng)等，2007；2008；2009；2010；雷正龍等，2011)。廣西在1989～2008年發(fā)現(xiàn)30例輸入性病人，其中2例為急血病例(林睿等，2009)。廣東省也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例輸入性急性血吸蟲(chóng)病人(黃少玉等，2010)。

據(jù)達(dá)標(biāo)五省流動(dòng)人口血吸蟲(chóng)病抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省估計(jì)有流動(dòng)人口3 000多萬(wàn)，其中來(lái)自疫區(qū)的600多萬(wàn)，血吸蟲(chóng)病病原學(xué)陽(yáng)性病人3 000例以上(黃少玉等，2008b)；上海市2004年調(diào)查顯示約有流動(dòng)人口505萬(wàn)人，其中來(lái)自疫情未控制縣的21.92萬(wàn)，估計(jì)血清學(xué)陽(yáng)性者約15 055例，病人2 433例(周曉農(nóng)等，2007)；2008年再次調(diào)查顯示約有流動(dòng)人口517.42萬(wàn)，其中來(lái)自疫情未控制縣和回升縣的19.77萬(wàn)，估算血清學(xué)陽(yáng)性者約4 233例，較2004年下降71.88%(靳艷軍等，2010)；浙江省約有流動(dòng)人口1 800多萬(wàn)，其中來(lái)自疫情未控制縣和疫情回升縣162.54萬(wàn)，估算約有845例病人(林麗君等，2010)；廣西壯族自治區(qū)跨省區(qū)遷移流動(dòng)人口約280.74萬(wàn)人，調(diào)查2 428人，血清學(xué)陽(yáng)性率3.46%(84/2 428)，未發(fā)現(xiàn)糞檢陽(yáng)性者，未估算病人數(shù)(林睿等，2009)。由此可見(jiàn)，達(dá)標(biāo)五省流動(dòng)人口血吸蟲(chóng)病防控形勢(shì)嚴(yán)峻，尚有較大數(shù)量的輸入性病人未被發(fā)現(xiàn)。

1.2 其他地區(qū)流動(dòng)人口血吸蟲(chóng)感染情況

其他傳播阻斷地區(qū)也屢見(jiàn)輸入性血吸蟲(chóng)病例報(bào)告，不乏輸入性急性血吸蟲(chóng)病例的報(bào)道。安徽省黃山市自1993年達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，1994～2006年監(jiān)測(cè)流動(dòng)人口74 614人，查出血清學(xué)陽(yáng)性者231人，糞檢陽(yáng)性者10人，其中4例為輸入性急性血吸蟲(chóng)病人(方益民等，2009)。江蘇省東臺(tái)市2007年達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，2008～2010年開(kāi)展血吸蟲(chóng)病查病27 483人，血清學(xué)陽(yáng)性205人，糞檢陽(yáng)性4人，為輸入性血吸蟲(chóng)病例(楊昌林等，2011)。常州市1998年達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，2002～2007年查出13例輸入性急性血吸蟲(chóng)病例(陳弘等，2007)。 泰興市1987年達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，1998～2004年對(duì)全市1 223名水上流動(dòng)人口進(jìn)行調(diào)查，查出病原學(xué)陽(yáng)性病人8例(張年坤和趙蘭梅，2005)。

血吸蟲(chóng)病非疫區(qū)也有輸入性血吸蟲(chóng)病人的報(bào)道。貴州2005年在外出務(wù)工人員中發(fā)現(xiàn)5例輸入性急性血吸蟲(chóng)病例(黎明等，2007)。湖北省沙洋縣非流行區(qū)2006年發(fā)生一起因輸入性血吸蟲(chóng)病牛引起的疫情，查出2例急性血吸蟲(chóng)病例(萬(wàn)君等，2010)。

血吸蟲(chóng)病傳播未控制地區(qū)流動(dòng)人口感染調(diào)查顯示，漁船民的血吸蟲(chóng)感染率大于當(dāng)?shù)胤橇鲃?dòng)人群，這類(lèi)人群糞便中血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵入水的概率大于其他人群；來(lái)自非疫區(qū)人群到疫區(qū)活動(dòng)急感發(fā)生率遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝巳?鄭江等，1999)。這兩類(lèi)人群的輸入對(duì)傳播阻斷地區(qū)血吸蟲(chóng)病傳播構(gòu)成較大威脅。

1.3 外來(lái)人員感染血吸蟲(chóng)流入傳播阻斷地區(qū)

傳播阻斷地區(qū)的輸入性血吸蟲(chóng)病人分為兩種，一是感染血吸蟲(chóng)的外來(lái)人員流入傳播阻斷地區(qū)，二是外出人員感染血吸蟲(chóng)后回到傳播阻斷地區(qū)。流動(dòng)人口查病多注重第一種人群。毗鄰省份人群流動(dòng)最為頻繁，上海人口流動(dòng)以安徽、江西為多(周曉農(nóng)等，2007)，廣西以湖南、湖北為多(林睿等，2009)，浙江以江西、安徽為多(林麗君等，2010)，這些人口輸出省份均為血吸蟲(chóng)病傳播未控制省。

近年來(lái)，川、皖等山區(qū)或湖區(qū)的農(nóng)民到蘇、滬等地承包土地、水產(chǎn)養(yǎng)殖甚多，在有螺地區(qū)或適宜釘螺孳生地區(qū)屢次查到輸入性傳染源。據(jù)調(diào)查，廣東外來(lái)人口中80%以上居住在農(nóng)村地區(qū)或城鄉(xiāng)結(jié)合部，且有較大比例從事種養(yǎng)殖業(yè)，與適宜釘螺孳生環(huán)境密切接觸的可能性較大，2005～2009年發(fā)現(xiàn)的輸入性血吸蟲(chóng)病臨床診斷病例94.35%(284/301)分布在珠江三角洲水網(wǎng)地區(qū)(黃少玉等，2010)；浙江省發(fā)現(xiàn)的輸入性血吸蟲(chóng)病人中80%分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)以及省際交界處，14.06%(27/192)的病人在當(dāng)年有螺地區(qū)發(fā)現(xiàn)(李理等，2012)；上海市2008年調(diào)查顯示，來(lái)自疫情未控制縣和回升縣的受調(diào)查人群血清學(xué)陽(yáng)性率為2.14%(64/2 992)，占總?cè)藬?shù)2.37%(71/2 992)的在滬從事農(nóng)牧業(yè)者血清學(xué)陽(yáng)性率高達(dá)9.86%(7/71)(靳艷軍等，2010)。外來(lái)人員受經(jīng)濟(jì)因素影響，居住環(huán)境一般較差，用水、廁所條件不完善，生活習(xí)慣不良(王隴德，2006)，增加了血吸蟲(chóng)病傳播流行的風(fēng)險(xiǎn)。黃少玉等(2008a)2006～2007年對(duì)在粵的來(lái)自疫區(qū)的流動(dòng)人口7 047人進(jìn)行調(diào)查，22.25%的人表示有野外大便的習(xí)慣，7.14%表示經(jīng)常在野外大便。這些從事水產(chǎn)養(yǎng)殖以及居住在有螺地區(qū)或釘螺孳生地的外來(lái)人員中的傳染源在血吸蟲(chóng)病傳播中的作用遠(yuǎn)大于其他人群(鄭江等，1999)，應(yīng)為重點(diǎn)防控人群。

1.4 外出人員感染血吸蟲(chóng)后回到傳播阻斷地區(qū)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，傳播阻斷地區(qū)居民因?yàn)槁糜?、探親訪(fǎng)友、經(jīng)商和運(yùn)輸?shù)韧獬龅揭邊^(qū)也越來(lái)越多。非疫區(qū)人群是血吸蟲(chóng)病易感人群(鄭江等，1999)，他們?cè)诋?dāng)?shù)馗腥狙x(chóng)后，多呈急性發(fā)病。浙江省發(fā)現(xiàn)的輸入性病人中10.42%(20/192)為本省戶(hù)籍外出感染血吸蟲(chóng)，其中90%為急性血吸蟲(chóng)病例(李理等，2012)；上海市1996～2005年發(fā)現(xiàn)的輸入性病人中42%(13/31)為本市戶(hù)籍(江西均等，2007)，其中85%為急性血吸蟲(chóng)病例。福建省福清縣1986年阻斷血吸蟲(chóng)病傳播后，1987年發(fā)現(xiàn)7例本省戶(hù)籍外出感染的急性病人(鄭江等，1999)。廣西環(huán)江、江蘇興化、廣東斗門(mén)和新會(huì)、安徽黃山、福建建甌、貴州從江和黎平、浙江諸暨、湖州和常山等地都有報(bào)道本地居民到疫區(qū)從事養(yǎng)殖、漁業(yè)捕撈、旅游等活動(dòng)后感染血吸蟲(chóng)的急性病例(夏弟明和金巋立，2000；黃少玉，2002；詹福初等，2002；方益民，2005；鄧卓輝等，2007；黎明等，2007；周紅衛(wèi)和郭加宏，2008；歐陽(yáng)頤等，2009；李燕榕等，2009；謝錦榮等，2010)。

人畜日常走動(dòng)頻繁、山水相通的毗鄰地區(qū)也屢見(jiàn)病例報(bào)道。詹福初等(2002)報(bào)道傳播阻斷地區(qū)人員到毗鄰疫情未控制地區(qū)游泳感染血吸蟲(chóng)的3例學(xué)生急性病例，丁明等(2009)報(bào)道非疫區(qū)人員接觸毗鄰水系相通疫區(qū)的疫水而感染血吸蟲(chóng)的急性病例報(bào)告，江南(2007)報(bào)道武穴1例傳播阻斷地區(qū)居民懷疑接觸上游疫區(qū)流經(jīng)疫水感染血吸蟲(chóng)的急性病例。因受地理、環(huán)境、水系等影響，毗鄰地區(qū)人群的監(jiān)測(cè)難度大，感染血吸蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)大于其他人群，其在血吸蟲(chóng)病傳播中的作用應(yīng)引起重視。

2 流動(dòng)人口血吸蟲(chóng)病防控措施

2.1 監(jiān)測(cè)方法

2.1.1主動(dòng)監(jiān)測(cè)：主動(dòng)監(jiān)測(cè)是指根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查或要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定調(diào)查收集資料(姜慶五，2003)，即各地疾控機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)當(dāng)年有螺的行政村和流動(dòng)人口密集鄉(xiāng)鎮(zhèn)的流動(dòng)人員開(kāi)展監(jiān)測(cè)。血吸蟲(chóng)病傳播阻斷地區(qū)多為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，且與江西、安徽、湖南、湖北等血吸蟲(chóng)病疫區(qū)毗鄰，血吸蟲(chóng)病傳染源輸入的風(fēng)險(xiǎn)較大；而有些慢性血吸蟲(chóng)病例癥狀不明顯或無(wú)癥狀(Bensonetal.，2007；黃少玉等，2009a；俞柳燕，2009)，就醫(yī)愿望不強(qiáng)，這些感染者同樣可以作為傳染源，故主動(dòng)監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源對(duì)于鞏固傳播阻斷地區(qū)防治成果仍具有積極意義(徐來(lái)榮等，2009；施南峰，2010)。

選擇性主動(dòng)監(jiān)測(cè)優(yōu)于常規(guī)主動(dòng)監(jiān)測(cè)(黃少玉等，2009a)。浙江慈溪2004～2006年對(duì)來(lái)自血吸蟲(chóng)病疫情未控制地區(qū)的23 585名務(wù)工人員開(kāi)展監(jiān)測(cè)，查到輸入性病人45例，其間2004年在發(fā)現(xiàn)了1例四川羅江籍血吸蟲(chóng)病輸入性病例后對(duì)同籍的625名在慈人員開(kāi)展了血吸蟲(chóng)病檢查，發(fā)現(xiàn)5名病原學(xué)陽(yáng)性病人(馬福勇和許堅(jiān)，2006；陳立群和方桂英，2007)；浙江鄞州2006年對(duì)19 403名來(lái)自安徽、江西等地流動(dòng)人口進(jìn)行查病，查出血清學(xué)陽(yáng)性者142名，病原學(xué)陽(yáng)性者11名(徐來(lái)榮等，2009)。義烏市對(duì)來(lái)自江西、四川等地的外來(lái)務(wù)工人員234人進(jìn)行查病，血清學(xué)陽(yáng)性者11例，糞檢陽(yáng)性者4例(陳勁華和翁立軍，2007)。

但主動(dòng)監(jiān)測(cè)也存在一些不足：一是總投入大，查治病人的單位成本遠(yuǎn)高于被動(dòng)監(jiān)測(cè)。張劍鋒等(2010)估算出常規(guī)主動(dòng)監(jiān)測(cè)每查出一例輸入性病例的直接成本為被動(dòng)監(jiān)測(cè)的62.6倍，選擇性主動(dòng)監(jiān)測(cè)為被動(dòng)監(jiān)測(cè)的15.9倍，常規(guī)主動(dòng)監(jiān)測(cè)為選擇性主動(dòng)監(jiān)測(cè)的3.94 倍。二是常規(guī)主動(dòng)監(jiān)測(cè)范圍廣而盲目，被調(diào)查總數(shù)有限，不能覆蓋全人群(曹淳力和郭家鋼，2006)。浙江省的流動(dòng)人口數(shù)量近2 000萬(wàn)人，每年血吸蟲(chóng)病查病數(shù)約20萬(wàn)人，僅覆蓋了1%的流動(dòng)人口(林麗君等，2010)；上海青浦流動(dòng)人口數(shù)由1995年的30 282人猛增到2004年的340 070人，但監(jiān)測(cè)覆蓋率卻由23.94%下降到5.87%(賀芳和於雪琴，2006)。而有些知道自己患有血吸蟲(chóng)病的患者因?yàn)楹ε卤晦o工等原因會(huì)故意避開(kāi)檢查，造成漏檢。三是糞檢陽(yáng)性率低于被動(dòng)監(jiān)測(cè)，2003～2005年浙江、廣東、廣西三省(區(qū))糞檢陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于主動(dòng)監(jiān)測(cè)(余晴等，2007)。四是主動(dòng)監(jiān)測(cè)屬于橫斷面研究，僅能代表特定人群特定時(shí)間段的感染情況，慢性血吸蟲(chóng)病患者會(huì)由于糞便排蟲(chóng)卵的間歇性而被漏診。

2.1.2被動(dòng)監(jiān)測(cè)：被動(dòng)監(jiān)測(cè)是指下級(jí)單位按照常規(guī)向上級(jí)單位報(bào)告監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受(姜慶五，2003)。即各地醫(yī)療衛(wèi)生單位在門(mén)診、住院患者中或健康體檢中開(kāi)展監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的過(guò)程。被動(dòng)監(jiān)測(cè)所需投入的人力、物力、經(jīng)費(fèi)不多，監(jiān)測(cè)覆蓋范圍廣，平均費(fèi)用低且糞檢陽(yáng)性率高，費(fèi)用—效果均優(yōu)于主動(dòng)監(jiān)測(cè)(余晴等，2007)。因急性血吸蟲(chóng)病臨床癥狀體征明顯，達(dá)標(biāo)五省輸入性急性感染病例多在被動(dòng)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)(周曉農(nóng)等，2007；黃少玉等，2009b；李理等，2012)，外出感染血吸蟲(chóng)的病例也多在被動(dòng)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)。上海市1996～2005年發(fā)現(xiàn)的輸入性病人中65%(20/31)通過(guò)被動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)(江西均等，2007)，浙江省46%(89/192)輸入性血吸蟲(chóng)病人為被動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，89%(34/38)的急血病人為被動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，85%(17/20)的本省戶(hù)籍病例通過(guò)被動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)(李理等，2012)。被動(dòng)查病對(duì)于急性血吸蟲(chóng)病人和外出感染血吸蟲(chóng)病人的發(fā)現(xiàn)和治療具有非常重要的作用(余晴等，2007)。

但因傳播阻斷地區(qū)達(dá)標(biāo)多年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血吸蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)和敏感程度不高，而被動(dòng)監(jiān)測(cè)的首診醫(yī)院多數(shù)為鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，誤診比例較高(聞禮永和高璐璐，2003)，浙江省被動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的病例中52.81%(47/89)病人曾被誤診(李理等，2012)，上海、廣西、福建以及湖北、江蘇、安徽等的達(dá)標(biāo)地區(qū)也均有誤診報(bào)道(程逸仙，2007；江西均等，2007；周紅衛(wèi)和郭加宏，2008；李燕榕等，2009；歐陽(yáng)頤等，2009；李曉明和余鳳萍，2010)。

2.2 查病方法

當(dāng)前血吸蟲(chóng)病查病多采用間接血凝試驗(yàn)(IHA)血清學(xué)方法過(guò)篩，陽(yáng)性者采用Kato-Katz法糞檢。但由于當(dāng)前我國(guó)人群血吸蟲(chóng)感染率總體已處于歷史最低水平(周曉農(nóng)等，2012)，加上部分流動(dòng)人口每年返鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)時(shí)間相對(duì)較短，感染度相對(duì)較低，糞便蟲(chóng)卵檢出率也低。有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)用血清學(xué)方法聯(lián)合檢測(cè)，可有效提高檢測(cè)的敏感性和特異性(丁兆軍，1998；張小萍，2005)，慈溪采用IHA法進(jìn)行初篩，陽(yáng)性者用斑點(diǎn)金免疫滲濾法(DIGFA)復(fù)檢，在23 585名流動(dòng)人口中查出血清學(xué)雙陽(yáng)性135人，確診45例病人(陳立群和方桂英，2007)；也有研究表明Kato-katz法在輕度流行區(qū)的漏檢率為60%(祝紅慶等，2005)，在低感染度地區(qū)涂片數(shù)量要相應(yīng)增加才可以減少漏檢率(Linetal.，2008)；尼龍絹集卵孵化法檢出率遠(yuǎn)高于Kato-Katz法，但尼龍絹集卵孵化法一檢的檢漏率至少為30.77%，用三送三檢能減少檢漏率，但人群的依從性隨送檢次數(shù)增加而降低(戴建榮等，2004)。

2.3 人群意識(shí)

人群知識(shí)、態(tài)度、行為是傳播阻斷地區(qū)再現(xiàn)釘螺或血吸蟲(chóng)病再度流行的主要影響因素(漆根全等，2007)。Jelinek等(1997)調(diào)查發(fā)現(xiàn)非疫區(qū)人群到疫區(qū)旅游時(shí)雖知是疫區(qū)，但防范意識(shí)不夠或防范知識(shí)不足，沒(méi)有形成正確的防范行為，以致疾病流行。不論是對(duì)疫區(qū)流出人員，還是對(duì)傳播阻斷地區(qū)人員的調(diào)查，結(jié)果都顯示人群血防知識(shí)知曉率低，衛(wèi)生行為正確率低，防病意識(shí)薄弱，傳播阻斷地區(qū)居民血防知識(shí)知曉率和防護(hù)行為形成率低于疫區(qū)人員(趙黎芳等，2007)。陳立群等(2008)報(bào)道慈溪61.23%(30/49)的輸入性病人對(duì)自己患病一無(wú)所知；黃少玉等(2008a)對(duì)7 047名來(lái)自疫區(qū)的外來(lái)流動(dòng)人口調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過(guò)一半的人不知道如何感染血吸蟲(chóng)、認(rèn)識(shí)釘螺和如何預(yù)防，有27.95%的人會(huì)到明知有釘螺、可能會(huì)感染血吸蟲(chóng)的區(qū)域接觸疫水，67.63%認(rèn)為自己得了血吸蟲(chóng)病后對(duì)其他人沒(méi)有影響；林睿等(2009)調(diào)查在桂的來(lái)自143個(gè)疫區(qū)縣的流動(dòng)人口1 380人，血防知識(shí)知曉率為69.1%；曹淳力等(2011)對(duì)四川省眉山市血吸蟲(chóng)病歷史重流行村的844名外出流動(dòng)人口進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果血防知識(shí)知曉率為43.94%，糞檢陽(yáng)性率2.49%(21/844)。漆根全等(2007)對(duì)608名傳播阻斷地區(qū)村民進(jìn)行調(diào)查，13項(xiàng)血防知識(shí)的各項(xiàng)知曉率均低于25%。

健康教育是提高流動(dòng)人口血防意識(shí)和依從性的有效途徑，也是降低防治成本的有效措施。范飛能等(2009)通過(guò)3年的血防健康教育，將試點(diǎn)鎮(zhèn)流動(dòng)人口血防知識(shí)知曉率和行為正確率分別由健康教育前的33.5%、34.5% 提高到90.1%、93.2%；郭家鋼等(2003)在血吸蟲(chóng)病疫區(qū)分別實(shí)施被動(dòng)化療結(jié)合健康教育策略和單純主動(dòng)全民化療策略，并對(duì)兩種策略的效果及成本進(jìn)行比較，兩種策略的受治率沒(méi)有差異，但防治費(fèi)用前者顯著低于后者，也更易現(xiàn)場(chǎng)操作，群眾也更樂(lè)于接受。提示在傳播阻斷地區(qū)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的健康教育，有助于提高病人的發(fā)現(xiàn)和收治率。但流動(dòng)人口由于其流動(dòng)性，在戶(hù)籍地難以得到查治和接受血防知識(shí)宣傳，在流入地得到查治的機(jī)會(huì)更少，曹淳力等(2011)在流出地調(diào)查顯示調(diào)查對(duì)象均未在流入地接受過(guò)血吸蟲(chóng)病檢查或治療，僅1人表示曾在流入地接受過(guò)血防知識(shí)宣傳教育。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)血吸蟲(chóng)病傳播阻斷地區(qū)尚有較大數(shù)量的輸入性病人未被發(fā)現(xiàn)，而流動(dòng)人口衛(wèi)生習(xí)慣欠缺，衛(wèi)生行為正確率低，存在血吸蟲(chóng)病重新傳播流行的風(fēng)險(xiǎn)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。究其原因：一是受人力、物力、信息資源的限制，來(lái)自疫區(qū)人群僅占查病人群中的一部分，有些病人未被覆蓋；二是基層防控監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系不夠健全，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血吸蟲(chóng)病的敏感度欠缺，以致病人不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療；三是人群防病意識(shí)不足，群體健康理念尚未建立，對(duì)查病的依從性不高，部分患者甚至逃避或拒絕檢查；四是疫區(qū)和傳阻地區(qū)交界地區(qū)人員日常走動(dòng)頻繁，防控難度大；五是由于環(huán)境改變，某些非流行區(qū)可能有釘螺和傳染源輸入，當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的缺位使其存在血吸蟲(chóng)病流行的風(fēng)險(xiǎn)。

如何提高病人檢出率已經(jīng)是傳播阻斷地區(qū)的重點(diǎn)工作，為此，提出以下建議：(1)推行血清學(xué)檢查結(jié)合詢(xún)?cè)\法篩查，對(duì)血清學(xué)陽(yáng)性者開(kāi)展詢(xún)?cè)\，根據(jù)血吸蟲(chóng)病史和疫水接觸史等，有重點(diǎn)地開(kāi)展糞檢，提高患者的依從性和檢出率(李軍宏等，2002；林麗君等，2010)。(2)將主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作“前移”到疫區(qū)開(kāi)展(余晴等，2007)，在流出地開(kāi)展篩查和治療，并建立流動(dòng)人口流出地和流入地的溝通機(jī)制，特別是要開(kāi)展毗鄰地區(qū)的聯(lián)防聯(lián)控。(3)提高被動(dòng)監(jiān)測(cè)能力，通過(guò)加快醫(yī)療體制改革、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、建立對(duì)不明原因發(fā)熱或腹瀉病人的血吸蟲(chóng)病篩查制度、強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)報(bào)病制度和獎(jiǎng)勵(lì)制度等健全基層血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，提高發(fā)現(xiàn)輸入性血吸蟲(chóng)病人的敏感性。(4)加強(qiáng)血防健康教育，流動(dòng)人口因其高流動(dòng)性往往會(huì)成為血防健康教育的“盲區(qū)”，流出地和流入地要依托流動(dòng)人口管理、地區(qū)間勞務(wù)合作等共同開(kāi)展對(duì)流動(dòng)人口的健康教育，消除“盲區(qū)”，傳播阻斷地區(qū)也要在廣大本地居民中，特別是有螺地區(qū)居民中開(kāi)展健康教育和查病咨詢(xún)，提高人群健康意識(shí)，有效利用醫(yī)療資源、降低查病成本(曹淳力和郭家鋼，2006)。