★ 劉麗華 李林 方家 (江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

中醫(yī)學(xué)“治未病”思想在高血壓前期干預(yù)中的應(yīng)用

★ 劉麗華 李林*方家 (江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

本文在前人研究的基礎(chǔ)上嘗試在高血壓前期應(yīng)用“治未病”進(jìn)行干預(yù)，希望對(duì)高血壓患者治療有所裨益。

治未??；高血壓前期；干預(yù)

中醫(yī)學(xué)“治未病”理論是中國(guó)傳統(tǒng)文化作用于人體健康的具體體現(xiàn)和精髓之一，其重要意義在于將“治未病”作為醫(yī)學(xué)理論根基和醫(yī)學(xué)終極目標(biāo),倡導(dǎo)重視養(yǎng)生和防患于未然的養(yǎng)生思想。“治未病”的概念最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》記載：“是以圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐, 不亦晚乎？”而朱震享在《格致余論》中指出：“與其求療于有病之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先；蓋疾成而后藥者，徒勞而已、是故已病而不治，所以為醫(yī)家之怯；未病而先治，所以明攝生之理。如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也?！薄爸挝床　笔遣扇☆A(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，其具體包含三種意義：一是未病先防?！鹅`樞·逆順篇》曰：“上工，刺其'未生'者也……故曰上工治未病，不治已病?！?即治在未病之時(shí)，重在從精神、飲食以及日常生活中的調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)免預(yù)力，防病患于未然。二是既病防變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》曰：“臟氣熱于內(nèi)，必先見(jiàn)于色，病雖未發(fā)，見(jiàn)其色而即刺之，名曰治未病。”即在發(fā)病之初，必須及時(shí)掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及傳變規(guī)律，爭(zhēng)取早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變。三是預(yù)后防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥?！峨y經(jīng)·七十七難》曰：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，見(jiàn)肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！?/p>

高血壓可歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病因病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，而肝腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)仍是高血壓的主要病機(jī)。內(nèi)因在于精氣衰退及稟賦陽(yáng)盛陰虛，外因以情志失調(diào)，兼及飲食及勞倦內(nèi)傷[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病是由多種危險(xiǎn)因素綜合作用產(chǎn)生的不斷進(jìn)展的疾病，是導(dǎo)致心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能改變的綜合征，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，也是目前引起心血管疾病死亡的主要原因之一。

高血壓前期是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態(tài),屬于欲病而未病狀態(tài)。2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)和治療聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(簡(jiǎn)稱JNC-7)明確提出了高血壓前期的概念，指未使用降血壓藥物、兩次或者兩次以上不同時(shí)間測(cè)得的收縮壓在120～139 mm Hg和(或)舒張壓在80～89 mm Hg 時(shí)為高血壓前期。JNC-7建議：改變生活方式是降低血壓的主要方法之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)高血壓患者已超過(guò)2億。高血壓前期的患者逐年增加[2-3]，在高血壓前期即有臨床和亞臨床靶器官損傷與功能障礙病變[4]，，高血壓前期人群是進(jìn)展為臨床高血壓患者的龐大后備軍。所以，對(duì)高血壓前期的控制與干預(yù)已迫在眉睫。利用中醫(yī)學(xué)“治未病”理論對(duì)高血壓前期的患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)有其獨(dú)到之處。

1 未病先防，重養(yǎng)生

《內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣內(nèi)存，邪不可干。”只有強(qiáng)身才能防病，只有重視養(yǎng)生才能強(qiáng)身。養(yǎng)生即通過(guò)各種調(diào)攝保養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)和提高正氣,從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和抗御病邪的能力,達(dá)到減少或避免疾病的發(fā)生,延緩衰老和延長(zhǎng)生命境界?！秲?nèi)經(jīng)》確立了養(yǎng)生的基本原則,即順應(yīng)自然、形神共養(yǎng)、惜精固本和綜合調(diào)養(yǎng)等。指出養(yǎng)形要做到“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)”，“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”；養(yǎng)神則要“恬淡虛無(wú)”，“和喜怒”排除不良精神刺激,保持精神情緒的穩(wěn)定；并指出懂得養(yǎng)生之道、重視并堅(jiān)持養(yǎng)生的人,可以終其天年；若忽視養(yǎng)生,則半百而衰。高血壓病的發(fā)生與精氣衰退、膏粱厚味、七情內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等不健康的生活方式密切相關(guān)?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究表明高鹽飲食、肥胖、尤其是腹型肥胖、脂代謝異常、吸煙、飲酒和缺乏運(yùn)動(dòng)都是高血壓前期的主要危險(xiǎn)因素。在疾病發(fā)生之前，要遵循“治未病”攝生防病的思想，來(lái)改善生活的方式。例如減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)和調(diào)暢情志，采用降血壓膳食、減鹽、限酒、戒煙等方式以預(yù)防心血管疾病。高血壓前期概念的提出,將高血壓的控制點(diǎn)提前,不僅體現(xiàn)了一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防的融合,也為全面實(shí)施人群心血管疾病控制策略提供了一個(gè)嶄新的理念。

1.1 對(duì)易感體質(zhì)和易患人群的早期干預(yù)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,體質(zhì)作為內(nèi)因,決定著個(gè)體對(duì)致病因素或某種疾病的易感性,影響疾病的發(fā)展過(guò)程和證候類型。高血壓的主要中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰陽(yáng)兩虛質(zhì)[5]。在高血壓的防治中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí),通過(guò)健脾化濕、滋陰潛陽(yáng)、活血化瘀的方法糾正和改善患者的偏頗體質(zhì),預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展。對(duì)有高血壓家族史，或有不健康的生活方式的易患人群，要積極改善生活方式，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，提高健康意識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素。對(duì)正常高值血壓的就診者不但要規(guī)范地監(jiān)測(cè)血壓．還要評(píng)估其危險(xiǎn)因素和器官的亞臨床損傷的情況。正常高值血壓還是高血壓前期并不重要，重要的是應(yīng)該重視這一類人群，進(jìn)行規(guī)范的血壓監(jiān)測(cè)和隨訪；檢查有無(wú)合并糖、脂代謝異常等，減少心血管事件的發(fā)生，降低高血壓的發(fā)病率。

1.2 順?biāo)臅r(shí)，適寒暑

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的健康應(yīng)該順應(yīng)自然規(guī)律，根據(jù)自然界陰陽(yáng)變化來(lái)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)為養(yǎng)生保健的基本法則。高血壓前期與自然界的陰陽(yáng)變化有著密切的關(guān)系，是人體的陰陽(yáng)失去平衡，欲病而未病狀態(tài)?！鹅`樞·本神》曰：“智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?如是則僻邪不至,長(zhǎng)生久視?！备哐獕呵捌诨颊咭槕?yīng)自然界的規(guī)律養(yǎng)生，采用春養(yǎng)生、夏養(yǎng)長(zhǎng)、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏以及春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰的方法，以自然之道，養(yǎng)自然之生。春天時(shí)要“夜臥早起，廣步于庭”；夏天時(shí)“夜臥早起，無(wú)厭于日”；秋天“早臥早起，與雞俱興”；冬天“早臥晚起，必待日光”。要“春捂秋凍”、“避寒就暖”。順時(shí)養(yǎng)生，力爭(zhēng)人與天地相互交融、取得人與自然的和諧統(tǒng)一。使“正氣內(nèi)存，邪不可干”，攝生防病，治療未病。因此注重養(yǎng)生保健，不但可以控制高血壓的危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病率，還可以改善體質(zhì)、增強(qiáng)人體對(duì)疾病的抵抗能力，達(dá)到預(yù)防高血壓發(fā)生、發(fā)展的作用。

1.3 調(diào)暢情志，病安從來(lái)

情志為病也是高血壓病的一個(gè)重要致病因素?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?”保持積極向上樂(lè)觀的情緒、平靜和諧的心境，則氣機(jī)疏達(dá)、陰陽(yáng)平衡、氣血臟腑調(diào)和，百病不生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明健康良好的情緒，有助于提高機(jī)體免疫力，減少高血壓前期的危險(xiǎn)因素，有利于身心健康和疾病的康復(fù)。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)心理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，通過(guò)心理治療或心理調(diào)養(yǎng)，調(diào)節(jié)情緒，改善心理狀態(tài)，消除或減輕不良情志對(duì)人體的影響，以防治疾病。

1.4 合理膳食，平衡營(yíng)養(yǎng)

“養(yǎng)生之道，莫先于食”，膳食結(jié)構(gòu)搭配合理是早期預(yù)防高血壓的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)阻，痰濕上擾是引起高血壓的原因之一?！秲?nèi)經(jīng)》提出“食飲有節(jié)”、“謹(jǐn)和五味”的原則。要做到飲食要有節(jié)制，不暴飲暴食，以低鹽(鈉鹽的攝入量每日少于6 g)、低脂、低膽固醇、低熱量，富含鈣和鎂并增加鉀鹽的攝入。做到五味平衡,無(wú)偏無(wú)嗜。五味于人,各有其功能。日常膳食五味均衡調(diào)配,五臟各得其養(yǎng),則氣血充盈。若五味偏盛,膳食失節(jié),則臟氣偏頗而致病?！端貑?wèn)·臟器法時(shí)論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精氣?！钡望}、清淡的飲食可以預(yù)防高血壓的發(fā)生。煙、酒也是高血壓病的危險(xiǎn)因素，因此戒煙限酒，可使血壓降低6/3 mm Hg[6]?？傊?，合理膳食、控制體重、適當(dāng)鍛煉不僅可良好控制血壓，而且可減少其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 動(dòng)靜適宜

孫思邈曰：“動(dòng)則不衰，用則不退?！边m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)使人體氣機(jī)通暢，肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，無(wú)痰濕之阻。對(duì)于高血壓前期的人群，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制體重尤為重要。運(yùn)動(dòng)可減輕或控制體質(zhì)量，有助于降低收縮壓?？梢愿纳埔葝u素抵抗 ，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平[7]。應(yīng)根據(jù)年齡及身體狀況合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，如選擇太極拳、慢跑、散步、騎車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，一般每周3～5次，每次20～60分鐘。其運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循以下原則:適度運(yùn)動(dòng),因人而異,循序漸進(jìn),持之以恒,動(dòng)靜結(jié)合,形神并兼,動(dòng)以養(yǎng)形,靜以養(yǎng)神。

2 既病防變

高血壓前期可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或有輕微陰陽(yáng)平衡失調(diào)癥狀，常被人忽視。因此對(duì)具有高血壓危險(xiǎn)因素，并有可疑癥狀者應(yīng)盡早檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。定期監(jiān)測(cè)血壓水平，加強(qiáng)高血壓知識(shí)的宣傳教育及不良生活行為的干預(yù)，以防出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)體質(zhì)研究認(rèn)為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為高血壓前期的危險(xiǎn)因素，可通過(guò)干預(yù)體質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體陰平陽(yáng)秘狀態(tài)。

2.1 陰虛體質(zhì)

此類病人多形體較瘦，老年人居多，平時(shí)急躁易怒，常有頭暈?zāi)垦?、五心煩熱、腰腿酸軟、口干欲飲、失眠或入睡易醒、尿黃便干、舌紅苔少、脈弦細(xì)數(shù)。因此，對(duì)高血壓患者應(yīng)在情志上多給予關(guān)心、體貼、尊重，加強(qiáng)溝通等，有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，增加社會(huì)支持力度等可減低患者的焦慮程度，控制血壓。調(diào)養(yǎng)措施上應(yīng)選擇食性平和、具有滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰清熱富含鉀、鈣、鎂和膳食纖維之食物，如芹菜、冬瓜、瘦肉、鴨肉、豆腐等；常喝杭白菊花茶、決明子茶、枸杞子茶等；忌食辛辣刺激食物。活動(dòng)可以散步、打太極拳等。失眠者臨睡前，用溫水泡腳，揉按腳心涌泉穴，揉搓腳趾；日常保健常按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴均可以起到降血壓、安神的作用。

2.2 痰濕體質(zhì)

此類患者多有胸悶，頭暈頭重、痰多，心悸時(shí)作、肢體麻木、胃納不振、尿黃便溏不爽，舌淡苔白膩，脈沉緩。調(diào)養(yǎng)措施上應(yīng)選擇清淡健脾化濕食物如冬瓜、薏米仁、山藥、紅棗等，少食肥肉及甜、黏、油膩食物?？蛇x擇散步、慢跑、游泳、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免受寒淋雨，忌煙酒。可常食黨參粥、苡米粥以健脾益胃。居室一定要陽(yáng)光充足，干燥溫暖，通風(fēng)良好。日常保健經(jīng)常按摩頭部，兩側(cè)太陽(yáng)穴，將手指分開(kāi)，由前額向枕后反復(fù)梳理頭發(fā)，每次5-10分鐘。

2.3 氣虛體質(zhì)

此類患者面色晦黯,頭昏肢麻、倦怠乏力、活動(dòng)欠靈、胃納呆滯、動(dòng)則氣短、日輕夜重、易煩、健忘，而氣虛日久極易導(dǎo)致血瘀故舌質(zhì)暗紅邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。氣虛體質(zhì)患者易避風(fēng)寒，平時(shí)要注意保暖避寒，充足睡眠，起居有節(jié)。居室一定要陽(yáng)光充足，干燥溫暖，通風(fēng)良好。注意調(diào)暢情志，心態(tài)平和。眩暈重者，宜安靜臥床休息，防止摔倒。遵循勞逸適度、合理休息、科學(xué)鍛煉的養(yǎng)生觀。調(diào)養(yǎng)措施選擇具有活血、散結(jié)、行氣、疏肝解郁作用的食物，如海帶、紫菜、黑豆、藕、香菇等，忌生冷及羊肉、牛肉、狗肉、雞肉等。選用山楂、玫瑰花、絞股藍(lán)、葛根、紅景天等代茶飲。

3 體會(huì)

《內(nèi)經(jīng)》治未病理論是中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的重要指導(dǎo)思想之一，其精髓就在于預(yù)防為主。高血壓嚴(yán)重危害人們的健康和生命，也是冠心病、腦卒中、腎疾病死亡的最大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓前期的發(fā)生、發(fā)展與不健康的生活方式密切相關(guān)，因此，以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)情志和飲食，慎起居，順?biāo)臅r(shí)，防患于未然。將中醫(yī)治未病思想貫穿于高血壓病的防治始終，不僅從根本上控制高血壓，預(yù)防高血壓的發(fā)生，而且可以減少心血管事件的發(fā)生，具有獨(dú)特的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和療效。

[1]衷敬柏.基于醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的高血壓病中醫(yī)病名、病因病機(jī)與證候研究[J].世界 中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，12(4)：843．

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*通訊作者：李林，碩士，E-mail：lilin330000@126.com。

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2013-08-23)