鮑淑蘭，沈琴慶，陳志英，陳艷芳

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 護(hù)理專業(yè)部，廣西 南寧 530023）

護(hù)理學(xué)是門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科［1］，然而臨床病種的限制及患者維權(quán)意識(shí)的提高，使之不愿意接受護(hù)理實(shí)習(xí)生為他們服務(wù)，害怕出現(xiàn)危險(xiǎn)。因此，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)培養(yǎng)模式很難滿足日新月異的臨床需求，引進(jìn)智能仿真模擬人（emergency care simulator，ECS）模擬準(zhǔn)臨床環(huán)境，并以此為基礎(chǔ)建設(shè)護(hù)理技能培訓(xùn)中心，對(duì)提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量有著舉足輕重的作用［2］。近些年來(lái)利用ECS進(jìn)行護(hù)理綜合實(shí)踐訓(xùn)練的情境模擬教學(xué)已逐步得到廣泛應(yīng)用［3－4］，并取得了較好成效。筆者在ECS護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中改進(jìn)教學(xué)方法，利用嘗試錯(cuò)誤法進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2009級(jí)護(hù)理本科護(hù)生88人和2008級(jí)涉外護(hù)理本科護(hù)生76人，在護(hù)生結(jié)束所有課程將下臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)用ECS模擬情境對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)。按照每組5～6人將2009級(jí)護(hù)理本科護(hù)生隨機(jī)分成15個(gè)小組，2008級(jí)涉外護(hù)理本科護(hù)生分成13個(gè)小組。按照隨機(jī)數(shù)字表法將各小組編號(hào)后從2009級(jí)護(hù)理本科護(hù)生分組中隨機(jī)抽取8個(gè)小組、2008級(jí)涉外護(hù)理本科生中隨機(jī)抽取6個(gè)小組作為實(shí)驗(yàn)組（A組，共84人），剩余14個(gè)小組為對(duì)照組（B組，共80人）。護(hù)生以小組為單位參與護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)時(shí)間為期3周，每小組共實(shí)訓(xùn)2次課（6學(xué)時(shí)）。

1.2 方法 A組采用嘗試錯(cuò)誤的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，B組采用傳統(tǒng)情境教學(xué)法。

1.2.1 實(shí)訓(xùn)室與角色準(zhǔn)備 我院實(shí)訓(xùn)室配備有ECS仿真模擬人（日征華瑞）、模擬急救室和中心監(jiān)控室（室內(nèi)配備多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、搶救車、氣管插管用品、急救藥品等）。急救室還配備有攝像頭，可以全程錄制護(hù)生實(shí)訓(xùn)的場(chǎng)景，并與多媒體教室連接，可將錄制的護(hù)生實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行回播，用于回顧、討論。實(shí)訓(xùn)時(shí)由教師擔(dān)任醫(yī)生，護(hù)生擔(dān)任護(hù)士，病人家屬由護(hù)生扮演。

1.2.2 嘗試錯(cuò)誤實(shí)訓(xùn)教學(xué)法 在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)前，教師只布置護(hù)生預(yù)習(xí)的病種，而不告知具體的病例及疾?。ㄈ绻谛牟?、青霉素過(guò)敏、心律失常、肺心病等）不同階段的變化情境及具體病情程度與病情階段，在護(hù)生即將開始實(shí)訓(xùn)前10min才呈現(xiàn)出具體病例。實(shí)訓(xùn)開始時(shí)，用事先設(shè)置好的ECS自動(dòng)模式下進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)，ECS自動(dòng)模式就是事先設(shè)置在幾分鐘內(nèi)必須完成所有搶救措施模擬人才能搶救成功，否則死亡。另外還根據(jù)護(hù)生綜合實(shí)訓(xùn)時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤可以隨時(shí)終止ECS模擬人的自動(dòng)模式改為手動(dòng)。如輸液時(shí)不注意ECS模擬人肺心病而忽略了控制輸液的滴速時(shí)，手動(dòng)至ECS模擬人進(jìn)入急性肺水腫狀態(tài)；若不注意觀察病情變化或不及時(shí)報(bào)告醫(yī)生時(shí)，手動(dòng)至ECS模擬人病情加重或死亡。教師演示與護(hù)生模仿操作結(jié)束后進(jìn)行課堂討論和教師點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 傳統(tǒng)情境教學(xué)法 把每個(gè)病例的4個(gè)不同階段的病情情境提前1周告知護(hù)生，讓護(hù)生根據(jù)病例準(zhǔn)備演示1遍，最后進(jìn)行課堂討論與教師評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用臨床模擬考核與教學(xué)滿意度問(wèn)卷以評(píng)價(jià)兩組的實(shí)訓(xùn)效果。臨床模擬考核將操作程序細(xì)化并賦以不同的分值，滿分為100分；考核的內(nèi)容包括：護(hù)理評(píng)估的完整與及時(shí)性、護(hù)理措施的完整與及時(shí)性、給病人家屬做健康教育或出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確性與有效性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與心理素質(zhì)等。事先準(zhǔn)備好8套模擬病例的臨床模擬考核評(píng)分細(xì)則與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以備護(hù)生抽簽考核。教學(xué)滿意度問(wèn)卷由護(hù)生填寫，滿意度分很滿意、滿意、一般3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生模擬考核成績(jī)比較 A組84名護(hù)生的臨床模擬操作考核成績(jī)?yōu)椋?3.2±18.5）分，B組80名護(hù)生的臨床模擬操作考核的成績(jī)?yōu)椋?1.7±21.3）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.6838，P＜0.05﹚，A組優(yōu)于B組。

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較 A組84名護(hù)生中，很滿意54人，滿意21人，一般9人，滿意度（很滿意與滿意之和的百分比）為89.3%；B組80名護(hù)生中，很滿意30人，滿意26人，一般24人，滿意度為70%。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.3201，P＜0.05），A組高于B組。

3 討論

3.1 ECS模擬護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)意義 隨著護(hù)理領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大和護(hù)理理論研究的不斷深入，要求護(hù)士必須具備較正確的臨床思維能力。然而，年輕護(hù)士對(duì)搶救的應(yīng)對(duì)能力較弱［5－6］。為了適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，護(hù)理教育就應(yīng)從護(hù)生著手，采用ECS模擬護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)來(lái)提高護(hù)生的臨床思維能力和應(yīng)激能力。

3.2 嘗試錯(cuò)誤法的情境教學(xué)優(yōu)點(diǎn) （1）能更好地發(fā)揮ECS仿真模擬人的教學(xué)用途。可以允許工作者出錯(cuò)，反復(fù)練習(xí)。（2）方法客觀，符合實(shí)際臨床病情變化多端，可以提高護(hù)生的臨床判斷及應(yīng)激能力。（3）能使護(hù)生留下更深刻的印象，護(hù)生在第1次課后的2周內(nèi)能夠積極的反思，然后閱讀大量的相關(guān)資料，進(jìn)行知識(shí)的鞏固，在實(shí)踐中使得學(xué)習(xí)記憶更深刻。（4）采用的病例情境多樣化，并通過(guò)ECS模擬人逼真反映，使教學(xué)過(guò)程中更加新穎、刺激，不僅增加了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，還提高了護(hù)生臨床應(yīng)激水平。

3.3 傳統(tǒng)模擬情境法存在的不足 （1）只是護(hù)生理解的臨床情境，帶有主觀性，在實(shí)訓(xùn)時(shí)護(hù)生象演情景劇。（2）不能很好地鍛煉護(hù)生臨床應(yīng)變能力。（3）護(hù)生記憶不夠深刻，演示后不夠引起護(hù)生更多的反思及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（4）不能很好地調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 嘗試錯(cuò)誤法對(duì)教師的要求 由于我國(guó)護(hù)理教育的特點(diǎn)，學(xué)校教師一般只在學(xué)校承擔(dān)護(hù)理課程，較少有機(jī)會(huì)從事臨床護(hù)理工作，對(duì)臨床護(hù)理工作中的困難、變化、發(fā)展缺乏了解，與教學(xué)聯(lián)系不夠緊密［7］。嘗試錯(cuò)誤法用于ECS護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)時(shí)，首先要求教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能充分地體現(xiàn)臨床護(hù)理工作的職責(zé)范圍。因此，在ECS護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)前教師應(yīng)下臨床充分了解當(dāng)前護(hù)理工作的狀況，只有這樣才能引導(dǎo)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作有清晰的臨床思維；要求教師備課充分，設(shè)置的病例既要豐富又要具有代表性，同時(shí)還要考慮病情的多種多樣發(fā)展情況及正確處理方案，只有這樣教師才能熟練駕馭綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)。利用ECS模擬實(shí)訓(xùn)時(shí)，教師不要害怕護(hù)生出錯(cuò)，因?yàn)樵谇榫衬M訓(xùn)練時(shí)可以容許錯(cuò)誤的判斷及不正確的技術(shù)操作，有了錯(cuò)誤后通過(guò)及時(shí)糾正，繼續(xù)訓(xùn)練，直到完全符合標(biāo)準(zhǔn)為止，這也就是嘗試錯(cuò)誤法在ECS護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中應(yīng)用的充分體現(xiàn)。

［1］馬潔，許麗旋，李黎明，等.護(hù)理專科生臨床實(shí)習(xí)出科考核現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（12B）：28－29.

［2］由天輝，王瑞，鐘麗強(qiáng).基于高端智能模型的急救護(hù)理學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)的開發(fā)與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等教育，2009，38（6）：81－82.

［3］劉生梅，車曉寧，楊瑞.模擬人在護(hù)理教育中應(yīng)用的利弊分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（6）：26－27.

［4］韓鋒鋒，潘曙明，錢嶸，等.多媒體教學(xué)軟件結(jié)合模擬人操作系統(tǒng)在急救醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27（5）：465－467.

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［6］夏蘭，須俊滟，席淑華.情景模擬教學(xué)在搶救配合培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（4A）：70－71.

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