楊耀防 向維聶 車向新 汪 鑫 牛 力

(九江學院 江西九江 332005)

九江學院從2010年承擔農(nóng)村定向醫(yī)學生(簡稱定向生)培養(yǎng)工作以來，建立了由學校分管領(lǐng)導全面負責，招生與就業(yè)處負責招生，醫(yī)學部匯同基礎(chǔ)醫(yī)學院、臨床醫(yī)學院具體負責專業(yè)培養(yǎng)方案制定、日常教學實施與管理的運行體系。該培養(yǎng)方案的定向生前2年主要由基礎(chǔ)醫(yī)學院負責培養(yǎng)，后3年由臨床醫(yī)學院負責培養(yǎng)。兩個學院均成立了“定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作小組”，具體協(xié)調(diào)和管理定向生的教育培養(yǎng)工作。本著為國家民生工程建設(shè)貢獻一份力量和為江西省城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”的應用型高素質(zhì)醫(yī)學人才，九江學院連續(xù)3年均主動承擔了農(nóng)村定向生招生和培養(yǎng)工作，積極探索農(nóng)村定向生培養(yǎng)的教育教學改革，構(gòu)建與之相適應的醫(yī)學實踐教育課程體系?，F(xiàn)就農(nóng)村定向生培養(yǎng)的實踐教學體系及其構(gòu)建介紹如下。

1科學制定培養(yǎng)方案

為了科學地制訂農(nóng)村定向生教育培養(yǎng)方案，學校根據(jù)定向生崗位特點，借鑒國內(nèi)外農(nóng)村醫(yī)學教育經(jīng)驗，派員學習國內(nèi)外農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)學教育，在以往五年制臨床醫(yī)學教育改革研究及其實踐成果的基礎(chǔ)上，制定了本科臨床醫(yī)學專業(yè)農(nóng)村定向生培養(yǎng)方案，形成了適宜的培養(yǎng)模式，即 “3.5+0.5+1.5”人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式。該培養(yǎng)方案和課程模式突出了基礎(chǔ)與臨床相互銜接、理論與實踐緊密聯(lián)系、學校與社區(qū)密切配合的醫(yī)學課程體系，構(gòu)建了全程強化的平行于理論教學的實踐教學體系[1]。

2合理建構(gòu)實踐教學體系

在基礎(chǔ)醫(yī)學理論教學階段重點改革和重組課內(nèi)實驗。改善實驗教學條件，推進實驗教學改革，嘗試設(shè)計性、綜合性實驗，增設(shè)開放性實驗課。在臨床教學計劃中重點改革實踐教學環(huán)節(jié)。臨床教學計劃中除開設(shè)內(nèi)基、外總等常規(guī)實驗課外，堅持在城鄉(xiāng)基層社區(qū)開展12周的基地教學和社區(qū)衛(wèi)生實踐活動。進一步改革和優(yōu)化臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習實踐教學環(huán)節(jié)。在完成前4年所有醫(yī)學課程后，給學生提供最后1年的校外畢業(yè)實習，在教學、實習醫(yī)院實行臨床輪轉(zhuǎn)和專業(yè)方向選科實習。另外，在寒暑假，還鼓勵學生進行認知職業(yè)、認知醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查和醫(yī)院見習等社會實踐活動。通過認知職業(yè)(認知醫(yī)院)、課內(nèi)實驗、基地教學、臨床見習和畢業(yè)實習等環(huán)節(jié)，構(gòu)建形成了一個面向城鄉(xiāng)基層的本科臨床醫(yī)學專業(yè)定向醫(yī)學教育實踐教學體系，保證了醫(yī)學生在學習理論的同時，能夠訓練醫(yī)學基本技能和鍛煉實踐能力與創(chuàng)新精神[2]。

2.1認知職業(yè)、認知醫(yī)院

認知職業(yè)、認知醫(yī)院社會實踐活動,目的是使學生早期認知醫(yī)院的工作環(huán)境，明確專業(yè)服務對象和職業(yè)定向，以利于后續(xù)專業(yè)課程的學習。在學生入學的第一年，通過認知職業(yè)、認知醫(yī)院讓他們了解未來的工作環(huán)境并意識到今后在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承擔的責任和使命。具體內(nèi)容有：①參觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站等，聽取基層衛(wèi)生機構(gòu)情況介紹，初步了解醫(yī)院或衛(wèi)生服務中心工作職責任務；②與醫(yī)院(服務中心)領(lǐng)導和醫(yī)務人員進行訪談交流，了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況和社區(qū)衛(wèi)生服務需求；③參觀醫(yī)院各臨床科室和職能科室，了解醫(yī)院科室設(shè)置及診療環(huán)境；④開展認知醫(yī)院調(diào)研。認知醫(yī)院調(diào)研是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的綜合性醫(yī)院，通過現(xiàn)場參觀、訪談和病案資料收集等方法進行調(diào)研(有調(diào)研提綱)，要求學生寫出不少于2 000字的調(diào)研報告。認知醫(yī)院調(diào)研提綱包括以下幾個方面：醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和機構(gòu)狀況、設(shè)備的配置、疾病譜分布、人力資源以及醫(yī)療質(zhì)量保證與安全防范等。

2.2課內(nèi)實驗

醫(yī)學是實踐性很強的科學，每一門學科都有嚴格的實驗課要求。筆者根據(jù)醫(yī)學課程特點和學科要求，系統(tǒng)設(shè)置相關(guān)學科的課內(nèi)實驗。創(chuàng)造一切條件，滿足實驗要求。積極開展課內(nèi)實驗教學方法與手段改革，將計算機多媒體技術(shù)引入實驗教學，建立多個顯微數(shù)碼互動綜合實驗室。盡力訓練學生基礎(chǔ)實驗技能、科學求真的態(tài)度及良好的醫(yī)學技能。優(yōu)化課內(nèi)實驗體系，改革單科實驗教學和實驗模式，盡力突破課程界限，按照功能相近、學科相關(guān)的實驗課進行優(yōu)化重組，將基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學劃分為形態(tài)實驗、顯微實驗、分析實驗、機能實驗等實驗課程群；適度調(diào)整驗證性實驗，強化綜合性、設(shè)計性、技能訓練性實驗教學，利用開放性實驗、大學生科技創(chuàng)新計劃訓練項目等開設(shè)研究創(chuàng)新型實驗課。建立了涵蓋驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗、技能訓練型實驗和研究創(chuàng)新型實驗的課內(nèi)實驗教學體系[3]。

2.3基地教學

依據(jù)為農(nóng)村基層定向培養(yǎng)應用型本科醫(yī)學人才的目標，制定了五年制臨床醫(yī)學專業(yè)(定向生)基地教學方案及其目標體系，該目標體系由職業(yè)行為、理論認知、臨床技能和創(chuàng)新能力四大方面目標內(nèi)容構(gòu)成。為更好地實施基地教學，九江學院先后建立了3所縣級醫(yī)院和1所市級醫(yī)院為非直屬附屬醫(yī)院，完善了都昌、修水、德安、武寧和彭澤5個縣穩(wěn)定的社區(qū)教學基地和1個縣、鄉(xiāng)、村三級社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡教學點。截止2013年10月，實施了9屆(2002—2010級)本科臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)基地教學，學生臨床基本技能和實踐能力得到訓練，效果反映良好?，F(xiàn)2010級農(nóng)村定向生正在5個教學基地進行為期12周的臨床現(xiàn)場教學(床邊教學)和社區(qū)衛(wèi)生實踐教學活動。[4]

2.4臨床見習

臨床見習是根據(jù)培養(yǎng)方案，安排醫(yī)學生到綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院進行的臨床實踐活動。臨床見習是醫(yī)學生從理論知識學習向臨床實踐過渡的橋梁，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵一步。其目標不僅是鞏固課堂傳授的知識，更重要的是調(diào)動學生的學習積極性，培養(yǎng)學生獨立思考和實際臨床工作的能力，為其以后獨立從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)[5]。

按教學大綱和教學計劃，在臨床理論課教學的同時，分批分次安排學生到附屬醫(yī)院和市級教學醫(yī)院進行臨床見習。為了保證定向生培養(yǎng)質(zhì)量,達到臨床教學目的，筆者針對臨床見習存在的問題研究對策，建立和完善了教學安排、師資安排、教學查房、學生考核、質(zhì)量監(jiān)控等系列制度；規(guī)范了臨床見習的管理，完善了管理制度建設(shè)。通過到縣、市級CDC見習，為學生提供運用書本知識和接觸社會人群、了解公共衛(wèi)生現(xiàn)狀的機會與場所。培養(yǎng)學生公共衛(wèi)生方面獨立處理問題能力和初步的科研工作能力，使同學們深刻理解“預防為主”的我國新時期的衛(wèi)生工作方針[6]。

通過見習精神病院、傳染病院，使學生基本掌握精神科病史的采集和精神病、傳染病的檢查方法；感性認識常見精神癥狀以及精神分裂癥、心理障礙的診斷和治療；熟悉抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥及抗焦慮藥的臨床應用；了解電抽搐治療技術(shù)；基本掌握傳染病病史采集和消毒隔離方法；感性認識常見傳染病癥狀以及診斷和治療方法。

2.5畢業(yè)實習

根據(jù)學校教學計劃，本科臨床醫(yī)學專業(yè)定向生在理論課程結(jié)束后，赴教學、實習醫(yī)院進行為期近一年的畢業(yè)實習。為使定向生更加了解農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的工作環(huán)境、診療程序和內(nèi)容特點，增強他們對基層群眾衛(wèi)生保健工作的責任感，畢業(yè)實習分兩段進行：一段在城市三甲醫(yī)院規(guī)范化實習，一段在農(nóng)村二甲以下醫(yī)院或城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實習。通過畢業(yè)實習實踐，使學生鞏固已學的理論知識，掌握本專業(yè)的基本操作技術(shù)和分析問題解決問題的方法，為畢業(yè)后在醫(yī)療機構(gòu)中獨立從事醫(yī)療衛(wèi)生工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3實踐教學體系初步實踐效果

3.1提供了醫(yī)學生完整的實踐教學訓練

首先，在基礎(chǔ)醫(yī)學理論教學階段，改善實驗教學條件，積極開展實驗教學，嘗試設(shè)計性、綜合性實驗，增設(shè)開放性實驗課。其次，在臨床醫(yī)學教學階段，除開設(shè)內(nèi)基、外總等常規(guī)實驗課外，堅持在城鄉(xiāng)基層社區(qū)開展6-12周的基地教學(HBT)和社區(qū)衛(wèi)生實踐(CHP)活動。同時，還堅持開展各種臨床見習活動。最后，給學生提供1年的畢業(yè)實習，在教學、實習醫(yī)院實行臨床輪轉(zhuǎn)和實踐。另外，在寒暑假，還鼓勵學生進行社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查和醫(yī)院見習等實踐活動。通過實驗教學、基地教學、臨床見習和畢業(yè)實習等環(huán)節(jié)，保證了醫(yī)學生在學習理論的同時醫(yī)學基本技能和臨床實踐能力得到訓練，培養(yǎng)了他們崗位勝任能力、解決實際問題能力和創(chuàng)新精神。

3.2建立了穩(wěn)定的教學基地，定期開展基地教學

根據(jù)為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)應用性和實用型醫(yī)學本科人才的目標，九江學院先后建設(shè)了3所縣級醫(yī)院和1所市級醫(yī)院作為非直屬附屬醫(yī)院，建立和完善了都昌、修水、德安、武寧和彭澤5個穩(wěn)定的縣級教學基地和1個縣、鄉(xiāng)、村三級社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡實踐教學點。制定了五年制臨床醫(yī)學專業(yè)基地教學方案，完善了基地教學目標體系，實施了9屆(2002—2010級)本科臨床醫(yī)學專業(yè)社區(qū)基地教學，學生臨床基本技能得到訓練，效果反映良好。教學基地為學生提供良好的生活設(shè)施和學習、教學條件。

3.3增強了醫(yī)學生服務基層的責任意識和勝任力

通過一系列的實踐教學環(huán)節(jié)，農(nóng)村定向生對農(nóng)村居民健康問題及其保健需要有了一定的了解，對面向基層服務農(nóng)村有了思想準備，其崗位勝任力在實踐教學活動中得到了充分的鍛煉?？梢哉f，農(nóng)村定向生的知識結(jié)構(gòu)、臨床能力和職業(yè)素質(zhì)適合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的需求，他們到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)能用得上、干得好。

總之，定向醫(yī)學生培養(yǎng)，關(guān)系到廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，對完善我國農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和功能具有十分重要意義。九江學院本著高度的社會責任感，秉持一貫的醫(yī)學教育辦學宗旨和教育教學改革定位，一直在探索面向基層、服務社區(qū)的科學適用的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，尤其在實踐教學體系建設(shè)方面，做了大量卓有成效的工作，構(gòu)架了適宜的農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)的實踐教學體系。

參考文獻：

[1]黃林邦主編.農(nóng)村醫(yī)學人才訂單式培養(yǎng)模式的理論與實踐. 南昌：江西高校出版社，2011.6.

[2]楊耀防.農(nóng)村定向醫(yī)學生培養(yǎng)創(chuàng)新實驗區(qū)建設(shè)的改革實踐[J].中華醫(yī)學教育雜志，2011，31(6)：845.

[3]王璐，苗乃周，張正祥，等.綜合大學構(gòu)建醫(yī)學實踐教學體系的探索與實踐[J].價值工程，2012,31(15)：231.

[4]向維聶，熊旺鑫，楊耀防，等. 五年制臨床醫(yī)學專業(yè)基地教學目標體系的構(gòu)建與認識[J]. 中華醫(yī)學教育雜志，2006，26(6)：63

[5]趙軼雯，龔勇.內(nèi)科見習引入循環(huán)醫(yī)學教學模式之探討[J].首都醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2011,15(增刊)：350.

[6]劉民，甘雅芬，謝清平. 農(nóng)村醫(yī)學人才“訂單式”培養(yǎng)課程設(shè)置探討[J]. 教育與職業(yè)(理論版), 2010,94(7)：94.