嚴(yán)貴忠

(青藏鐵路公司衛(wèi)生監(jiān)督所，青海格爾木 816000)

被稱為“世界屋脊”的青藏高原是世界上海拔最高、面積最廣的高原［1］。在青藏鐵路運(yùn)營(yíng)安全管理中，衛(wèi)生保障是一項(xiàng)探索性工程，“高寒、低氧”等環(huán)境的特殊性和復(fù)雜性無論是對(duì)廣大旅客還是運(yùn)營(yíng)管理人員的健康都提出了新的挑戰(zhàn)，青藏公司在充分吸收和應(yīng)用國(guó)內(nèi)外高原醫(yī)學(xué)研究成果、借鑒青藏鐵路建設(shè)時(shí)期衛(wèi)生保障的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分論證，提出了青藏鐵路運(yùn)營(yíng)管理衛(wèi)生保障工作的總體思路以及各項(xiàng)措施方案，經(jīng)7 年實(shí)踐逐步趨于成熟。

1 創(chuàng)新成果應(yīng)用分析

現(xiàn)行高原鐵路衛(wèi)生保障體系結(jié)構(gòu)、組織保障是青藏鐵路建設(shè)時(shí)期衛(wèi)生保障工作的繼承和延續(xù)，是高原醫(yī)學(xué)與組織管理的融合，是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。在借鑒和吸收建設(shè)時(shí)期的一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過科技創(chuàng)新，為高原鐵路衛(wèi)生保障工作的良性運(yùn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.1 “富氧環(huán)境”的實(shí)現(xiàn)

富氧環(huán)境的推廣與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了沿線有人值守站區(qū)工作、生活場(chǎng)所以集中供氧為主，氧氣瓶供氧為輔的富氧環(huán)境，增加了工作、生活環(huán)境中的空氣含氧量，使工作室和宿舍內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定在相當(dāng)于海拔2 500～2 800 m 環(huán)境，提高了血氧飽和度，改善了組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，從而減少了急性肺水腫、腦水腫發(fā)病率，而且對(duì)促進(jìn)水腫消除、縮短醫(yī)治療程等高原病防治起到了積極的作用［1］，較好地解決了高原作業(yè)人員的補(bǔ)氧需求、高寒低氧對(duì)廣大職工帶來的不適。這一成果在部分站區(qū)已得到了推廣應(yīng)用，如那曲車站綠色氧吧、旅客列車車載制氧系統(tǒng)、沿線公寓集中式供氧等。

1.2 “三級(jí)醫(yī)療區(qū)位理論”的形成

對(duì)于醫(yī)療設(shè)施服務(wù)點(diǎn)的布局，首先要考慮的是設(shè)施服務(wù)點(diǎn)能夠在最短的時(shí)間里服務(wù)更多的人，這是一個(gè)典型的P-中心問題。Hakimi(1964)提出的P-中心問題是一個(gè)重要設(shè)施區(qū)位問題，此后大大激發(fā)了選址問題的理論研究。這是緊急救援選址問題最早的雛形［2］。而在青藏鐵路運(yùn)營(yíng)伊始，引用了P-中心問題，提出三級(jí)醫(yī)療服務(wù)區(qū)位理論，以青藏鐵路最高點(diǎn)唐古拉山埡口(5072 m)為中心，對(duì)唐南、唐北段鐵路沿線醫(yī)療設(shè)施服務(wù)點(diǎn)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))進(jìn)行了合理布局，并在進(jìn)藏旅客列車配備專職醫(yī)務(wù)人員，其目的是為了能夠在更短的時(shí)間內(nèi)服務(wù)于更多患者，形成了能夠快速、及時(shí)、有效救治危重病人的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)有病患出現(xiàn)時(shí)的最優(yōu)調(diào)度。

1.3 “職工健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”——信息化管理技術(shù)平臺(tái)的建立

《青藏鐵路職工健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)》的開發(fā)與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)高危人群的篩檢和在崗職工健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過對(duì)青藏鐵路線上的每個(gè)職工的各項(xiàng)體檢數(shù)據(jù)(崗前、崗中，崗后)進(jìn)行管理，并利用數(shù)據(jù)庫(kù)篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每名職工在整個(gè)工作期間的生理變化情況進(jìn)行分析，從而判斷該名職工是否適合繼續(xù)在高原工作，評(píng)估職工的健康程度，個(gè)人分析是對(duì)職工將來的生命安全進(jìn)行預(yù)警;群組分析是按照職工的年齡、民族、工作單位、工種對(duì)職工進(jìn)行分組，根據(jù)工作組中每名職工的身體狀況，判斷該工作群體是否為高危群體，從而達(dá)到及早防治的效果［2］。實(shí)踐證明，該系統(tǒng)應(yīng)用于高原鐵路運(yùn)營(yíng)安全管理，在疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警方面及領(lǐng)導(dǎo)從個(gè)性化決策向科學(xué)規(guī)范化決策方面效果是顯著的。同時(shí)也為及時(shí)調(diào)整用工政策或衛(wèi)生保障措施提供了科學(xué)依據(jù)。

這些創(chuàng)新成果是公司決策者、實(shí)踐者及廣大高原鐵路職工依靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代化管理理論指導(dǎo)運(yùn)營(yíng)安全管理實(shí)踐的結(jié)晶，為今后高原鐵路運(yùn)營(yíng)管理提供參考依據(jù)。

表1 為2006 年7 月至2012 年12 月格拉段旅客列車、沿線站區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診及下送診治情況。

2 幾點(diǎn)體會(huì)

(1)青藏鐵路格拉段運(yùn)營(yíng)近7 年來，青藏公司確立了衛(wèi)生保障工作必須把廣大旅客、職工健康放在第一位的觀念，堅(jiān)持全線協(xié)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為廣大旅客、職工健康服務(wù)的宗旨，是符合“以人為本，保障先行”的指導(dǎo)原則的。

(2)青藏鐵路運(yùn)營(yíng)中提出了衛(wèi)生保障工作以高原病和鼠疫為重點(diǎn)，通過全面加強(qiáng)基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、科學(xué)合理的提供富氧等三項(xiàng)措施，實(shí)現(xiàn)預(yù)防過程中的高效管理，構(gòu)建以公司、疾控監(jiān)督、沿線站區(qū)為基礎(chǔ)的“三位一體”衛(wèi)生保障管理模式及三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的效果是明顯的。

(3)青藏鐵路運(yùn)營(yíng)期間，各單位明確了在衛(wèi)生保障工作應(yīng)負(fù)的責(zé)任，開展高原衛(wèi)生保障知識(shí)講座、規(guī)定高原鐵路施工的勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)、作業(yè)時(shí)間、防護(hù)用品的配置種類和技術(shù)要求，把廣大職工能否享受安全、有效的醫(yī)療服務(wù)和生活保障作為檢驗(yàn)責(zé)任單位衛(wèi)生保障工作的考核指標(biāo)，是切合實(shí)際的。

3 探討

建立一套與世界一流高原鐵路相適應(yīng)的科學(xué)有效的衛(wèi)生保障監(jiān)管體系，保障廣大旅客、職工身體健康和生命安全是近年來需要認(rèn)真研究的一項(xiàng)重要課題。

3.1 在實(shí)踐中找尋高原衛(wèi)生保障工作的拓展點(diǎn)和延伸點(diǎn)

青藏鐵路格拉段沿線站區(qū)點(diǎn)多線長(zhǎng)，服務(wù)人群相對(duì)較大，單靠現(xiàn)有疾控、監(jiān)督力量難以保證格拉段衛(wèi)生保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。所以我們還應(yīng)在現(xiàn)有的衛(wèi)生保障管理體系基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)部門規(guī)章等措施進(jìn)行細(xì)化和規(guī)范，充分發(fā)揮規(guī)章的震懾力。與此同時(shí)，積極探索適合青藏鐵路衛(wèi)生保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的監(jiān)管模式，規(guī)范衛(wèi)生保障工作機(jī)制的良性運(yùn)行。

3.2 確保衛(wèi)生保障工作運(yùn)行機(jī)制的長(zhǎng)效性

青藏鐵路運(yùn)營(yíng)安全屬于長(zhǎng)期行為，就衛(wèi)生保障工作而言，建立一個(gè)科學(xué)合理的衛(wèi)生保障信譽(yù)度評(píng)價(jià)體系是非常有必要的。應(yīng)用分級(jí)管理中的信譽(yù)度評(píng)價(jià)體系及風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估理論，按風(fēng)險(xiǎn)度高低，評(píng)定車間、班組衛(wèi)生保障信譽(yù)度等級(jí)(報(bào)公司備案)，公司可根據(jù)信譽(yù)度等級(jí)動(dòng)態(tài)確定責(zé)任單位哪些為重點(diǎn)監(jiān)管區(qū)域、哪些為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，以此來調(diào)整(增設(shè)或細(xì)化)日常監(jiān)督頻次。在全線建立并實(shí)施衛(wèi)生保障信譽(yù)度評(píng)價(jià)體系，旨在衛(wèi)生資源匱乏的情況下，合理配置現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督資源，提高衛(wèi)生保障監(jiān)督效能，調(diào)動(dòng)沿線站區(qū)、主管單位、監(jiān)管部門三方面的積極性，促使青藏鐵路衛(wèi)生保障工作健康穩(wěn)步發(fā)展。

近年來，隨著高原衛(wèi)生保障體系結(jié)構(gòu)的不斷完善，在實(shí)際工作中提出的需要深入研討的問題和尚待開發(fā)的新領(lǐng)域還很多，諸如高原環(huán)境下在崗職工科學(xué)合理的輪換周期、在崗人員健康狀況的遠(yuǎn)程電子監(jiān)控、頻繁出入高原環(huán)境對(duì)人體(機(jī)務(wù)乘務(wù)人員)的傷害、高原職工福利性政策的傾斜與用工調(diào)整等，這些問題都有待于進(jìn)行深入調(diào)查研究?？傊S著青藏鐵路衛(wèi)生保障工作的發(fā)展，無論是理論還是實(shí)踐，需要我們研究的問題還很多。也就是說，我們不僅要著力于眼前高原衛(wèi)生保障工作的推進(jìn)與落實(shí)，而且要以發(fā)展的眼光，致力于構(gòu)筑完整的高原衛(wèi)生保障體系，用科學(xué)、有效的監(jiān)管手段，為廣大旅客和沿線職工健康服務(wù)。

4 小結(jié)

7 年來，我們通過實(shí)踐與創(chuàng)新，圍繞衛(wèi)生保障這個(gè)課題進(jìn)行攻關(guān)，實(shí)現(xiàn)了“高原病零死亡、鼠疫零傳播、患病旅客得到及時(shí)救治”的目標(biāo)，有效地保障了運(yùn)營(yíng)職工與廣大旅客的健康和生命安全，確保了青藏鐵路安全運(yùn)行。

［1］吳天一，李琰，李萬(wàn)壽，等.我國(guó)高原醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(1):1 -8.

［2］余惠強(qiáng)，劉揚(yáng)，王錚.青藏鐵路職工健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)開發(fā)［R］.中國(guó)科學(xué)院科技政策與管理科學(xué)研究所.2008.