蔡素萍

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。2010年8月至2012年8月，我院共收治糖尿病并發(fā)足部潰瘍患者10例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，效果比較滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 資料 本組10例糖尿病足患者均為2型糖尿病，符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男5例，女5例，年齡47～87歲，病程1～20年。入院時(shí)空腹血糖3.9～29.67mmol／L，10例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行、皮膚色澤異常、破潰、滲液等癥狀，足部潰瘍至就診時(shí)間為4天～1年余，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等。

1.2 治療方法 采用口服降糖藥、預(yù)混胰島素或短效胰島素治療控制血糖，給予足量敏感抗生素，局部清創(chuàng)配合藥物濕敷，創(chuàng)面保持皮膚完整性前提下清除壞死組織及膿液引流。血塞通、前列地爾等靜脈點(diǎn)滴改善微循環(huán)，口服甲鈷胺。

1.3 效果 8例患者血糖控制結(jié)果比較滿意，空腹血糖平均有6.8mmol／L，餐后2h血糖平均有11.8mmol／L，足部干燥，創(chuàng)面縮??；1例因右足第3趾壞疽而截趾，術(shù)后治愈；1例因右足背、右足第4趾及足跟部干性壞疽未愈，建議轉(zhuǎn)院治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 長期病痛和遷延不愈使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，嚴(yán)重影響患者睡眠及飲食，甚至導(dǎo)致血糖水平的波動(dòng)。我們熱情接待患者，耐心傾聽患者主訴，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行針對(duì)性的解釋，向其介紹同種疾病治療成功的案例，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的病友介紹心得、體會(huì)，使患者了解糖尿病足可防可治，取得患者信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其顧慮。通過心理護(hù)理，患者情緒轉(zhuǎn)平穩(wěn)，能積極配合治療。

2.2 科學(xué)控制血糖

2.2.1 堅(jiān)持合理的飲食 合理的飲食控制是治療糖尿病并發(fā)糖尿病足的關(guān)鍵一環(huán)，我們向患者反復(fù)說明飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食，根據(jù)患者體重、年齡及活動(dòng)量合理分配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例，根據(jù)飲食習(xí)慣選擇并交換食物，制定平衡膳食，以達(dá)到熱量攝入同能量消耗間的平衡，糾正部分患者“不吃甜或少吃飯就能控制血糖”的飲食誤區(qū)，指導(dǎo)患者遵守糖尿病的飲食原則，鼓勵(lì)患者少吃多餐，避免飽餐；適當(dāng)增加熱量，糖尿病足患者因感染消耗大，每天食用100～150g瘦肉（魚肉最佳，雞鴨肉、牛羊肉即可）；主食選粗制米面、適當(dāng)?shù)碾s糧，少吃精制米面；由于飲食習(xí)慣，本組大部分患者喜歡喝粥，我們耐心向其講解粥能較快升高餐后血糖的原因，從而使患者避免飲食誤區(qū)。有些患者食欲差，我們及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整其胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生。勸說吸煙飲酒患者戒煙限酒。通過對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，其中9例患者能嚴(yán)格遵守飲食原則，空腹血糖及餐后血糖控制較滿意，1例患者思想上不夠重視，經(jīng)常飲食不規(guī)律導(dǎo)致血糖水平波動(dòng)較大。

2.2.2 嚴(yán)格控制和監(jiān)測血糖 大部分患者對(duì)胰島素治療有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為只要注射了胰島素，就表明病情嚴(yán)重或需終生注射，所以很排斥胰島素的注射。我們耐心向患者講解胰島素治療的目的及優(yōu)點(diǎn)，讓注射胰島素的患者介紹心得體會(huì)，使患者逐漸接受胰島素的治療。及時(shí)準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑使用藥物控制血糖，正確指導(dǎo)患者服用降糖藥物及教會(huì)患者或家屬胰島素注射的方法，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，盡量將血糖控制在接近正常水平，并保持。通過患者及家屬的共同參與，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，血糖控制效果滿意。

2.2.3 建立良好的運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣 觀察中發(fā)現(xiàn)，很多患者久坐少動(dòng)，且坐位時(shí)蹺二郎腿，及時(shí)告知患者這種習(xí)慣對(duì)于糖尿病并發(fā)糖尿病足的嚴(yán)重危害，向患者介紹運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血糖控制的效果及運(yùn)動(dòng)的原則，急性感染控制后，根據(jù)患者病情及耐受力制定出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者餐后1h結(jié)伴進(jìn)行輕度至中度有氧運(yùn)動(dòng)；散步20～30min、太極拳或慢跑10～20min，如感覺乏力不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。持之以恒運(yùn)動(dòng)的患者，精神狀態(tài)較入院時(shí)明顯改善，體重和血糖控制在理想范圍。

2.3 加強(qiáng)足部護(hù)理 觀察皮膚的變化:在光線充足的環(huán)境中，每日檢查足部，注意足部皮膚有無裂口、擦傷、水泡等，局部皮膚的顏色、溫度及潰瘍面有無擴(kuò)大、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否明顯等。保持足部干燥:指導(dǎo)患者穿合適、寬松的鞋襪，每天要換襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥，本組4例汗腳患者，用酒精擦拭足趾縫間，洗腳時(shí)在洗腳水中加少許醋液，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長，從而保持足部干燥。加強(qiáng)局部創(chuàng)面護(hù)理:根據(jù)創(chuàng)面情況，選用不同方法處理。對(duì)于淺表創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，每日清創(chuàng)換藥，用碘伏紗布濕敷Bid。換藥后于足趾之間塞入薄紗布或棉球，將二趾分開，避免摩擦，減輕疼痛。本組2例為濕性壞疽，感染嚴(yán)重，分次清創(chuàng)處理，深創(chuàng)口用3%雙氧水沖洗，用普通胰島素4～8 U、鹽酸慶大霉素4～8萬U、生理鹽水2～3mL均勻噴灑于創(chuàng)面，然后用無菌凡士林紗布貼敷，無菌紗布包扎，每日或隔日換藥1次。在換藥過程中，分泌物減少，用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創(chuàng)面，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。換藥時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免交叉感染。通過對(duì)患者足部精心護(hù)理，8例患者足部干燥，潰瘍面縮小。

2.4 加強(qiáng)功能鍛煉 為避免肢體嚴(yán)重缺血造成不良后果，需要加強(qiáng)針對(duì)性的功能鍛煉。協(xié)助患者將缺血肢體平放、保暖、避免加壓、限制活動(dòng)，以利于側(cè)支循環(huán)建立。側(cè)支循環(huán)建立后，要逐漸增加活動(dòng)量，促使側(cè)支循環(huán)更為豐富。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉:先平臥抬高患肢45°，維持1～2min，然后坐起，兩下肢垂于床邊，使足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉(zhuǎn)，持續(xù)2～5min，再平臥休息2min。如此重復(fù)數(shù)次，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)次數(shù)和力度。其中6例患者功能鍛煉后足麻、肢痛現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。

2.5 加強(qiáng)疼痛護(hù)理 糖尿病足患者疼痛非常劇烈，尤以夜間更明顯，有些患者整夜坐在床上不能入眠，我們使用長海痛尺對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，輕度至中度疼痛者給予關(guān)心，協(xié)助其采取舒適臥位，借助聽舒緩的輕音樂、看報(bào)、交談分散注意力來緩解疼痛；重度疼痛至劇痛患者除給予心理疏導(dǎo)、安排舒適體位外，遵醫(yī)囑予以鹽酸布桂嗪或哌替啶等止痛藥緩解疼痛，使患者較為舒緩地度過疼痛期。通過我們的護(hù)理干預(yù)，輕中度疼痛的患者一般每晚能保持4～6h的睡眠，重度疼痛及劇痛者每晚能有3～4h的睡眠時(shí)間，

2.6 加強(qiáng)健康教育 糖尿病健康教育的目的是提高患者自我管理能力，促其改變不良生活方式以及日常錯(cuò)誤的足部護(hù)理行為，進(jìn)行足部的主動(dòng)正確護(hù)理，有效減少和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，防患于未然，降低截肢率。我們有針對(duì)性地根據(jù)患者具體情況，制訂具有個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，將健康教育貫穿于患者的整個(gè)病程，責(zé)任護(hù)士每周2～3次依據(jù)教育內(nèi)容再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)和強(qiáng)化，及時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃。通過健康教育的實(shí)施，使患者了解了糖尿病足的發(fā)生原因、危害、治療預(yù)防方法，提高了患者對(duì)足部護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到因并發(fā)癥而截肢致殘并非不可避免。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，其以長病程、難治愈、高財(cái)務(wù)支出、致殘致死率高為特點(diǎn)。通過對(duì)10例糖尿病足患者住院期間的護(hù)理，我們體會(huì)到:通過對(duì)患者心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，建立健康的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制和監(jiān)測血糖，實(shí)施有效的足部護(hù)理措施和功能鍛煉，加強(qiáng)健康教育，使患者了解和掌握糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，能有效減少截肢致殘率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)提高患者的生命質(zhì)量。