李麗華 盛夏/文

弱視的屈光檢查與處理建議

李麗華 盛夏/文

弱視在診斷和處理中要考慮諸多因素，如：年齡與視力的相關(guān)性、近視性屈光不正是否可以診斷為弱視、如何進(jìn)行有效的屈光矯正、如何換眼鏡、如何進(jìn)行視覺訓(xùn)練和康復(fù)、如何防止視力回退、如何建立雙眼視和立體視等等，我們將理論與臨床實(shí)際相結(jié)合總結(jié)出一套簡(jiǎn)單的“弱視屈光檢查和處理流程”，供大家在日常驗(yàn)光時(shí)參考。

1 弱視檢查和處理流程概況(如圖1)

2 初步問(wèn)診

⑴在進(jìn)行初步問(wèn)診時(shí)（除了姓名、年齡等基本信息外），需要了解有無(wú)近距離視物現(xiàn)象、有無(wú)歪頭視物、瞇眼、視物重影、斜眼等問(wèn)題。

⑵如果有斜視要詢問(wèn)偏斜性質(zhì)、程度、發(fā)生時(shí)間與頻率。

⑶如果體檢發(fā)現(xiàn)視力低于正常年齡兒童的標(biāo)準(zhǔn)視力，應(yīng)該高度重視，并進(jìn)行詳細(xì)檢查。

⑷詢問(wèn)有否斜視、弱視、深度屈光不正等家族病史，有否有早產(chǎn)史，有否吸氧史、出生體重等細(xì)節(jié)。

3 裸眼視力（遠(yuǎn)、近）的檢查

兒童的視力檢查方法往往由于年齡和智力發(fā)育的不同而不同（見表1）：

表1 兒童視力檢查方法

兒童視力有其發(fā)育性特點(diǎn)，不同年齡段可能存在不同的正常生理值（見表2）：

表2 各年齡視力下限

視力檢查的結(jié)果一定參考這個(gè)年齡的正常生理值，例如：3歲兒童，矯正視力為0.5，我們認(rèn)為是正常的視力發(fā)育，而不是弱視。

4 外眼檢查

外眼檢查需要使用裂隙燈檢查眼瞼、屈光介質(zhì)以排除上瞼下垂、白內(nèi)障等引起視覺發(fā)育異常病因，檢查雙眼瞳孔反應(yīng)排除傳入神經(jīng)性疾病。

5 眼底以及注視性質(zhì)檢查(如圖2)

⑴使用檢眼鏡檢查眼底，排除視盤、視神經(jīng)和視網(wǎng)膜等器質(zhì)性病變。

⑵視力是診斷弱視及評(píng)估弱視患者視功能的一個(gè)重要指標(biāo)，通常所指的中心視力反映黃斑中心凹的視敏度。

⑶注視部位不同，視力不同，弱視治療的方法和效果也不同。所以，注視性質(zhì)的檢查對(duì)弱視尤其中重度弱視應(yīng)是必查項(xiàng)目之一。

圖2

⑷注視性質(zhì)的檢查：檢查方法——眼底投射鏡。

6 眼位檢查

斜視是弱視發(fā)病最常見的病因之一，同時(shí)弱視尤其單眼弱視有時(shí)也是知覺性斜視的形成原因，有些小角度斜視（微小斜視）更易造成弱視，又比較隱匿不易發(fā)現(xiàn)，因此眼球位置的檢查是一個(gè)常規(guī)性操作程序。常用眼位檢查方法包括：角膜映光法、單眼遮蓋去遮蓋法、交替遮蓋法、三棱鏡照影法、綜合驗(yàn)光儀、同視機(jī)法。

7 關(guān)于散瞳驗(yàn)光

⑴弱視患兒的屈光狀態(tài)及屈光不正的度數(shù)應(yīng)當(dāng)在睫狀肌充分麻痹的情況下驗(yàn)光來(lái)確定，即常說(shuō)的散瞳驗(yàn)光。

⑵一般弱視常為遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視散光、屈光參差，因此散瞳驗(yàn)光是非常有必要的。

⑶在兒童時(shí)期，尤其7歲以下兒童，屈光狀態(tài)變化較大，相隔一段時(shí)間重復(fù)散瞳檢查也是必要的，一般3歲以下兒童可以每半年散瞳驗(yàn)光1次，3歲以上每年散瞳驗(yàn)光1次（見表3）。

表3 常用散瞳藥物比較

8 角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度測(cè)量

⑴通過(guò)角膜曲率測(cè)量，可以了解其散光成分的構(gòu)成，為矯正方式的選擇提供依據(jù)。

⑵通過(guò)眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量，了解兒童正視化的進(jìn)展，對(duì)弱視的評(píng)估有直接幫助。

9 綜合驗(yàn)光儀屈光檢查流程(如圖3)

圖3

10 視覺功能檢查流程(如圖4)

11 綜合上述檢查，確定弱視類型

⑴弱視分為斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視、先天性弱視，如果你要診斷弱視，一定能夠?qū)⑵錃w于一類。

⑵在診斷時(shí)需要進(jìn)行鑒別診斷，特別是病理性近視、輕度視神經(jīng)萎縮、屈光不正矯正不足、兒童視力發(fā)育不良。

12 弱視的矯正與視覺訓(xùn)練方案(如下頁(yè)圖5)

13 弱視的屈光矯正和訓(xùn)練效果評(píng)估

⑴雙眼視力矯正到1.0或以上；

⑵雙眼調(diào)節(jié)等量同步；

⑶雙眼有同時(shí)視和融合功能；

⑷雙眼有立體視；

⑸經(jīng)過(guò)3年隨訪，視力和視功能保持正常。

圖5

專家簡(jiǎn)介：

李麗華副主任醫(yī)師天津市眼科醫(yī)院視光學(xué)中心主任天津萬(wàn)里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校校長(zhǎng)

長(zhǎng)期從事視光學(xué)臨床、科研、教學(xué)等工作，2000年赴香港理工大學(xué)生命科學(xué)院、香港理工大學(xué)視光診所學(xué)習(xí)，2002年赴法國(guó)萬(wàn)里路大學(xué)學(xué)習(xí)。天津職業(yè)大學(xué)眼視光技術(shù)學(xué)院兼職教授，并兼任《眼科視光知識(shí)》雜志的編委。

曾在國(guó)內(nèi)雜志上發(fā)表論文近10篇，《視光臨床與實(shí)踐》著作主編，《臨床視光學(xué)》著作副主編，參加《現(xiàn)代眼科診斷學(xué)》、《臨床低視力》、《臨床雙眼視》著作編寫，《中國(guó)眼鏡科技雜志》高級(jí)視光學(xué)專家顧問(wèn)。

2010年與天津職業(yè)大學(xué)合作申請(qǐng)?zhí)旖蚴凶匀豢茖W(xué)基金課題《運(yùn)動(dòng)與視覺功能的相關(guān)性研究》，參加全國(guó)高等職業(yè)院校示范基地建設(shè)天津職業(yè)大學(xué)項(xiàng)目建設(shè)，參加教育部高等職業(yè)教育眼視光技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)項(xiàng)目。

2011年協(xié)作項(xiàng)目，獲得科技部“十二五”科技支撐項(xiàng)目《視覺及聽覺診斷設(shè)備計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)及溯源體系》的研究項(xiàng)目。

2011年合作課題《LED光源的人眼視網(wǎng)膜醫(yī)學(xué)安全性及視功能影響機(jī)理研究》獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目。

1996～1999年主持天津市自然科學(xué)基金課題《外斜視動(dòng)態(tài)隨機(jī)點(diǎn)立體視視覺誘發(fā)電位的研究》，獲天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、2001年主持天津市衛(wèi)生局級(jí)課題《動(dòng)態(tài)隨機(jī)點(diǎn)立體視視覺誘發(fā)電位的研究》，獲天津市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。