秦艷玲 鞏越麗

急診患者病情復雜多樣, 病情變化快, 來診的陪護人員較多, 就診的環(huán)境相對嘈雜, 吉林省四平市中心醫(yī)院護理部行走不便的急診就診患者多用于平車轉(zhuǎn)運從而完成診室就診、輔助檢查及住院治療的過程, 然而, 平車轉(zhuǎn)運的過程中存在很大的不安全隱患, 稍有不慎會造成患者墜床。針對這種情況我科進行科學的管理與原因分析, 大大規(guī)避了急診患者墜床的風險, 現(xiàn)匯報如下：

1 發(fā)生墜床的原因

1.1 平車性能不良

1.1.1 對平車的評估及檢查不到位 平車輪胎充氣不足、護欄失靈、制動裝置失靈, 在平車使用前未及時發(fā)現(xiàn), 造成患者在使用中出現(xiàn)不安全隱患。

1.1.2 平車在使用中出現(xiàn)的意外 由于護欄為彈簧裝置制成, 患者在劇烈活動時可是護欄欄桿放下, 失去了護欄的保護作用；平車在使用過程中未將制動裝置解除制動。

1.2 患者本身因素

1.2.1 躁動及精神異常患者 此類患者活動劇烈, 行為不受精神支配, 極易發(fā)生意外。

1.2.2 骨折及活動受限的患者 患者本身活動受限, 在上下平車的過程中使用不當也易發(fā)生墜床。

1.2.3 年老體弱患者 此類人群由于身體虛弱, 骨骼及肌肉力量不佳, 如處理不當也易發(fā)生墜床。

1.2.4 過度肥胖的患者 由于平車的寬度的有限, 因此, 過度肥胖的患者在平車上活動會受到限制, 患者體重過大, 在使用平車時要格外的注意, 嚴格按照平車的使用規(guī)程進行使用。

1.3 護理人員的因素

1.3.1 護理人員告知不詳細 患者在使用平車的過程中護理人員未詳細告知患者使用平車的注意事項。

1.3.2 陪護制度執(zhí)行不到位 需由護士或助理護士護送的患者未嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)運的陪護制度, 以確?；颊咿D(zhuǎn)運途中的安全。

1.3.3 特殊患者未執(zhí)行平車的使用規(guī)程 護士未正確評估患者, 不能將平車使用規(guī)程落到實處。

2 應對措施

2.1 平車管理 確保平車性能良好, 處于完好備用狀態(tài) ①每班次交接平車的性能, 對于平車輪胎充氣不足、護欄故障、剎車失靈等故障時, 及時發(fā)現(xiàn)及時報修。②本科平車有助理護士進行管理, 值班組長負責監(jiān)管, 將科室內(nèi)的平車編號分配到助理護士管理, 每人管理的平車固定, 一旦平車性能出現(xiàn)問題追蹤到責任人。③助理護士評估平車性能后, 值班組長監(jiān)管, 確保雙保險。

2.2 按患者病情種類有針對性的制定平車的使用流程 ①躁動或精神異常的患者使用平車時必須使用約束帶：躁動或精神異常的患者情緒波動大, 是墜床的高發(fā)人群, 這類患者在使用平車時及其不安全。為此本科室制定了“躁動患者使用平車的流程及應急預案”, 在使用平車時告知家屬必須使用約束帶并征得同意。②骨折、肢體活動不靈患者：此類患者由于肢體活動受限, 也是墜床的高危人群, 此類人群在使用平車時, 要求助理護士必須將平車車閘制動, 由助理護士配合家屬將病人安全的轉(zhuǎn)運至平車上。③體態(tài)較胖的患者：由于平車的寬度制約, 對于特別肥胖的患者存在著很大的不安全隱患, 對于此類患者患者在使用平車時告知家屬兩邊護欄必須有人陪伴, 不得完全依賴護欄。

2.3 護士對家屬及患者履行平車使用的告知的責任 ①患者使用平車時告知家屬平車使用的注意事項, 平車小輪朝前,患者躺平穩(wěn)后護欄欄好。②患者有特殊疾病或精神異常時要及時告知護理人員, 以便護理人員做出正確的評估。③平車使用中速度適中, 不可速度過去, 以免發(fā)生意外。④告知患者所去途中的具體路線及道路的情況, 使患者家屬具備應對突發(fā)事件的準備。

2.4 護理人員的要求 ①對使用平車的患者做好告知。②急診患者需輔助檢查或住院治療的由助理護士陪送, 危重患者醫(yī)護人員必須護送至病房, 確保轉(zhuǎn)運途中的安全。③正確評估患者的病情, 嚴格按照各種患者平車的使用規(guī)程執(zhí)行。