馬曉娥 李博禹

隨著疫苗針對(duì)傳染病大幅下降, 接種疫苗后的反應(yīng)越來(lái)越受到人們關(guān)注。通過(guò)遼源市4年發(fā)生異常反應(yīng)的分析, 可以看出我省應(yīng)用的疫苗還安全的, 公眾可放心接種疫苗, 提高我市防病屏障。

1 資料來(lái)源

中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和各年統(tǒng)計(jì)報(bào)表

2 結(jié)果

2.1 異常反應(yīng)發(fā)生情況 本市4年共使用28種疫苗, 有8種疫苗發(fā)生異常反。接種乙肝(CHO)疫苗引起無(wú)菌性膿腫1例, 接種23214劑次, 異常反應(yīng)發(fā)生率4.3/10萬(wàn);接種卡介苗疫苗引起卡介淋巴結(jié)炎2例, 接種29215劑次, 異常反應(yīng)發(fā)生率為6.84/10萬(wàn)；接種乙腦(減毒)引起熱性驚厥1例,接種61262劑次, 異常反應(yīng)發(fā)生率為1.63/10萬(wàn)；接種百白破(無(wú)細(xì)胞)引起血管性水腫1例, 接種114269劑次, 異常反應(yīng)發(fā)生率為0.87/10萬(wàn)；接種乙肝(酵母)引起過(guò)敏性皮疹1例, 接種115829劑次, 異常反應(yīng)發(fā)生率為0.86/10萬(wàn)；接種A+C流腦疫苗引起過(guò)敏性紫癜1例, 接種57830劑次, 異常反應(yīng)發(fā)生率為1.72/10萬(wàn)；接種腮腺炎疫苗引起2例過(guò)敏性紫癜, 接種10144劑次, 異常反應(yīng)發(fā)生率為19.71/10萬(wàn)；接種出血熱(滅活)疫苗引起過(guò)敏性皮疹、蕁麻疹各1例,接種742900劑次, 異常反應(yīng)發(fā)生率0.26/10萬(wàn)。過(guò)敏反應(yīng)7例多是由于多次接種同類(lèi)疫苗引起。年均異常反應(yīng)發(fā)生率為0.24/10萬(wàn), 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為0.67/10萬(wàn)。

2.2 異常反應(yīng)發(fā)生性別、時(shí)間和年齡分布 在11例異常反應(yīng)中, 男、女比例1.2：1。其中0～5歲6例, 占54.55%；7～15歲3例, 占27.27%；≥20歲2例, 占18.18%。異常反應(yīng)發(fā)生時(shí)間<2 d5例, 占45.46%；<15 d3例, 占27.27%；>15 d3例 , 占27.27%。

2.3 異常反應(yīng)疫苗劑型和類(lèi)型分布 凍干注射劑與液體注射劑異常反應(yīng)發(fā)生構(gòu)成比分別為54.55%、45.55%。病毒類(lèi)疫苗與細(xì)菌類(lèi)疫苗異常反應(yīng)發(fā)生構(gòu)成比分別為63.64%、36.36%。

3 討論

AEFI監(jiān)測(cè)工作逐步得到完善, 但還有不足之處, 由于公眾對(duì)疫苗接種異常反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足, 有漏報(bào)情況發(fā)生, 這需要在今后工作做好宣傳工作提高公眾關(guān)于疫苗接種異常反應(yīng)知曉率。在11種異常反應(yīng)無(wú)菌性膿腫1例與疫苗內(nèi)含有吸附劑AL(OH)3和接種中沒(méi)有充分搖勻疫苗有關(guān)。在AEFI國(guó)家信息管理系統(tǒng)中本市4年共發(fā)生AEFI226例, 其中因接種含有AL(OH)3, 而產(chǎn)生硬結(jié)有20例, 占8.85%, 說(shuō)明在今后工作應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疫苗接種人員針對(duì)疫苗安全注射進(jìn)行培訓(xùn), 從而減少本市因操作不當(dāng)引起的硬結(jié)和無(wú)菌性膿腫的發(fā)生率, 進(jìn)一步提高我市疫苗接種率。接種卡介苗引起兩例卡介苗淋巴結(jié)炎,是在接種后2、4月發(fā)現(xiàn)腋下膿腫, 切除后病理檢查為結(jié)核淋巴結(jié)炎, 與有關(guān)資料顯示1個(gè)月左右［1］不符。此疫苗為活疫苗,接種后相當(dāng)于一次輕度人工感染。生產(chǎn)過(guò)程中卡介菌剩余毒力和菌團(tuán)研磨均勻度與介苗淋巴結(jié)炎發(fā)生有關(guān)［1］。也可能于接種過(guò)程中疫苗是否充分溶解和接種部位有關(guān)。這就需要疫苗生產(chǎn)企業(yè)提高從業(yè)人員責(zé)任心, 提供合格疫苗。社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)人員提高接種業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心, 認(rèn)真為人民服務(wù)。接種乙腦(減毒)疫苗5h引起熱性驚厥。此疫苗為減毒活疫苗, 減毒乙腦病毒進(jìn)入血液后引起病毒血癥(發(fā)熱), 受接種者為2歲兒童神經(jīng)發(fā)育不完全, 不適應(yīng)發(fā)熱引起的刺激從而只引起驚厥。引起過(guò)敏反應(yīng)7例 , 占異常反應(yīng)63.64%, 過(guò)敏反應(yīng)是受種者對(duì)疫苗本身或輔料過(guò)敏引起的。只能通過(guò)提高身體健康狀況改善免疫功能或應(yīng)用聯(lián)合疫苗減少疫苗接種次數(shù), 從而減少于過(guò)敏原的接觸, 來(lái)減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。

有資料提出明膠、硫柳汞是引起過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏物質(zhì)［2］, 應(yīng)盡量減少這兩種物質(zhì)的應(yīng)用。乙肝酵母(北京天壇)中已經(jīng)不含防腐劑, 但質(zhì)量也得到了保障, 可否在其它液體疫苗中去除此物, 是科學(xué)工作者應(yīng)考慮的問(wèn)題。異常反應(yīng)發(fā)生主要不是由疫苗引起的, 因此可以得出本市應(yīng)用的疫苗是安全,公眾可以放心接種, 同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)接種人員安全注射培訓(xùn)工作,從而進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］夏憲照, 羅會(huì)明.實(shí)用預(yù)防接種手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:155.

［2］夏憲照, 羅會(huì)明.實(shí)用預(yù)防接種手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:143.