于偉 周英華 羅軍紅

醫(yī)院信息化軟件的應用, 對消毒供應中心提出越來越高的要求, 消毒供應中心以前的消毒滅菌就是手工記錄, 使追溯流于形式。一旦滅菌失敗, 感染調(diào)查難以進行, 信息化的發(fā)展方向已經(jīng)成為消毒供應中心的未來發(fā)展趨勢［1］。 2009年4月衛(wèi)生部頒布的《消毒供應中心管理規(guī)范》中提出明確要求, 對器械的清洗、消毒、滅菌的各個參數(shù)進行實時監(jiān)測記錄, 使其具有可追溯性［2］。2013年2月吉林省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心開始引進山東新華的信息化管理與追溯系統(tǒng), 現(xiàn)已正常運行3個月, 追溯手術室敷料包與部分器械包共5252個包, 出現(xiàn)故障8次, 全院科室實現(xiàn)無紙化網(wǎng)絡請領, 通過網(wǎng)絡傳遞信息, 節(jié)省時間, 提高工作效率, 現(xiàn)將山東新華信息管理與追溯系統(tǒng)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月～2013年5月共追溯手術室敷料包與部分器械包共5252個包, 其中腹單424個；甲包384個；甲單405個；乳單376個；乳腺器械包429個；外被1419個；胸單145個；中單1498個；子宮包172個；出現(xiàn)故障8次。

1.2 方法

1.2.1 2013年2月吉林省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心開始引進山東新華的信息化管理與追溯系統(tǒng), 辦公室配備服務器一臺,去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、庫房、護士長辦公室分別配備電腦一臺。設備準備：Rapid-A-520單倉清洗器一臺；DC4d多艙式全自動清洗消毒器一臺；XG1.HWF-1.5B脈動真空滅菌器三臺, 配多把無線掃描槍。

1.2.2 追溯系統(tǒng)使用前人員培訓 首先將所有基礎數(shù)據(jù)輸入服務器內(nèi), 包括人員編號、姓名、各療區(qū)代碼、各種器械包名稱、數(shù)量、包裝材料等, 然后在各區(qū)內(nèi)電腦上安裝追溯相應子系統(tǒng), 包括：回收子系統(tǒng)、檢查包裝及滅菌區(qū)子系統(tǒng)、無菌物品存放區(qū)子系統(tǒng)、庫房子系統(tǒng)等。護士長首先將追溯用操作方法及追溯條碼打印、懸掛在各區(qū)及電腦前, 便于隨時傳閱, 護士長及工程師組織各區(qū)人員學習使用方法。

1.2.3 使用

1.2.3.1 臨床科室信息管理在網(wǎng)上集中兌換請領時間為24 h之內(nèi)。超出24 h之外則為自行領用時間。每天早晨消毒供應中心工作人員根據(jù)頭一天科室請領數(shù)量進行發(fā)放, 并送到療區(qū)。

1.2.3.2 手術室器械則為單包追溯 即每個器械包回收后使用器械包上保留的條碼進行回收, 也是此次器械包唯一的追溯碼。工作人員先掃描本人工號, 然后將追溯碼掃進回收子系統(tǒng)進行登記, 擺到相應的清洗籃筐內(nèi), 推至清洗機前,再次掃描本人工號, 掃描清洗架次、選擇程序；清洗結束后,先掃描接收人工號, 結束本次清洗, 取出清洗籃筐。包裝后在檢查包裝及滅菌區(qū)子系統(tǒng)上, 自動生成打印出條碼標簽(雙簽)。消毒員在推入滅菌器前, 用掃描槍每個器械包進行掃描登記, 然后滅菌, 滅菌后與質(zhì)檢員共同檢查滅菌質(zhì)量, 掃描確認合格。無菌物品存放區(qū)工作人員打開電腦, 接收滅菌合格的器械包, 掃描每個器械包, 確認收到。下送工人將無菌器械包送到手術室, 由手術室護士進行器械接收, 用無線掃描槍掃描確認, 再分配到各手術間。

1.3 原理 發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了各類手術器械的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及清洗消毒滅菌設備的實時參數(shù)記錄［3］。我國起步較晚, 山東新華追溯系統(tǒng)是將利用服務器記錄清洗運行數(shù)據(jù)及滅菌數(shù)據(jù), 包括溫度、時間、壓力等, 實現(xiàn)對多臺滅菌器和清洗器的數(shù)據(jù)實時顯示、存檔、還原、驗證及整個數(shù)據(jù)庫的建立, 進一步完善了手術器械的全部質(zhì)量控制。

1.4 系統(tǒng)故障原因分析與對策

1.4.1 掃描槍故障4次, 原因分析：掃描槍故障1次, 更換后故障排除；使用不當3次, 重新初始化后故障排除。

1.4.2 清洗機清洗結束后門忘記掃描2次, 致條碼標簽打印不出， 原因分析：工作人員年齡偏大, 雖然進行了認真培訓, 真正操作時仍然出現(xiàn)差錯。護士長根據(jù)不同層次工作人員的不同特點, 分別培訓, 理論與實際相結合, 使大家熟練掌握了追溯流程的使用方法。只有專業(yè)化的、規(guī)范化的操作流程和科學監(jiān)控才能保證手術器械的全程質(zhì)量安全, 使手術器械的回收、清洗、包裝、滅菌過程控制更科學、客觀［5］。

1.4.3 無菌室有一個器械包接收不到,原因：消毒員漏掃這個器械包。

1.4.4 清洗結束后多艙清洗機后門不能結束清洗程序, 原因：服務器重啟后故障排除。

2 討論

消毒供應中心實施信息化追溯管理, 有利于對消毒滅菌、醫(yī)院感染的控制, 提升了消毒供應中心的服務質(zhì)量, 也為舉證提供了有效的法律依據(jù)［6］。臨床科室與消毒供應中心聯(lián)系更為緊密, 更好的體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務理念。手術室醫(yī)護人員對消毒供應中心的工作得到認可和滿意。2012年衛(wèi)生部新標準的實施, 三甲標準的制定, 消毒供應中心信息化追溯管理必將越來越廣泛的得到廣大同仁的認可和使用。

總之, 通過實施質(zhì)量控制追溯系統(tǒng)管理, 使消毒供應中心實現(xiàn)了真正意義的質(zhì)量追溯管理。手術器械包做到每包追溯, 臨床科室實現(xiàn)網(wǎng)上請領和發(fā)放, 條碼掃描系統(tǒng)在手術器械清洗質(zhì)量追溯中廣泛使用, 有利于消毒供應中心質(zhì)量持續(xù)改進。

［1］莊偉.醫(yī)院無菌物品信息管理系統(tǒng).中國感染控制雜志, 2005,4(4):383-384.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心-清洗消毒滅菌效果監(jiān)測標準.2009.

［3］李東兵.醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)的建設.中國感染控制雜志, 2005,4(2):191-192.

［4］張勤, 王艷, 陸云, 等.二維條形碼技術在手術器械質(zhì)量追溯管理中的應用.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(18):3919-3920.

［5］石蘭萍, 楊楚威, 王繼梅, 等.手術器械跟蹤管理系統(tǒng)的臨床應用.中國護理管理, 2010, 10(4):66-67.

［6］陳慧, 周玉鳳.消毒供應中心物品識別識別系統(tǒng)建立與應用．中華醫(yī)院感染學雜志, 2008, 18(10):1415．