鄒書蘭

1 瘀血在眼部的表現(xiàn)

1.1 疼痛 由于血行郁滯或瘀阻時, 血流不暢或不通而發(fā)生疼痛。古人認(rèn)為“通則不痛, 痛則不通”。在眼部常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛, 多固定不移。常見急性內(nèi)外瞼腺炎(針眼、眼癰、眼丹)、眶蜂窩組織炎(胞腫如桃)、全眼球炎等。

1.2 青紫腫脹、赤絲 多由于內(nèi)外熱邪以及風(fēng)塵刺激、胞瞼部鈍挫傷等形成眼局部青紫腫脹、赤絲等。常見于急慢性結(jié)膜炎(天行赤眼、赤絲虬脈)、鞏膜炎(金疳、火疳)、虹膜炎(抱輪紅赤)等。

1.3 癥積包塊 主要由于氣機(jī)不利, 久則脈絡(luò)瘀阻, 氣血凝聚而成。常見如瞼板腺囊腫、鞏膜結(jié)節(jié)、玻璃體混濁及眼底病遺留萎縮退行病變等。

1.4 新生血管、色素增生 多見于肝肺實(shí)熱壅盛, 或心火上炎, 或三焦積熱, 熱極成瘀, 阻滯血絡(luò)；亦可由于氣血瘀滯或血瘀濕滯所導(dǎo)致的血脈瘀阻。如血翳包睛、青風(fēng)內(nèi)障所形成虹膜血管、視網(wǎng)膜病變后的色素增生等。

1.5 滲出、增殖 滲出多由于氣血瘀阻所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣血淤滯可導(dǎo)致眼部組織缺氧, 毛細(xì)血管通透性增加, 因而形成滲出、增殖, 多為氣血凝滯, 郁久成結(jié), 多見眼底滲出性及出血性病變。如滲出性視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,久病后均可出現(xiàn)增殖性改變。

1.6 眼部出血及眼底表現(xiàn) 由于實(shí)炎或虛火均可引起血絡(luò)損傷, 迫血妄行, 血不循常道而致血溢脈外, 形成瘀血。如視網(wǎng)膜上血管粗大迂曲青紫而暗, 白睛溢出、赤絲虬脈、血灌瞳神、玻璃體混濁等。綜上所述, 可歸納為：①眼病疼痛劇烈, 持續(xù)不止, 拒按, 疼痛固定不移。②不論外眼或內(nèi)眼,凡白脈虬赤或青紫紆曲色暗者。③眼部積包塊和眼底退行性改變, 以及眼底病變后期視力久不提高者。④凡離經(jīng)之血久不吸收及離開血管之滲出物, 且無再生血管傾向者, 或外傷手術(shù)后造成出血者。除此之外, 全身脈舌, 也是重要參考指征。

2 活血化瘀法的應(yīng)用

2.1 應(yīng)用范圍 主要用于眼部瘀血。瘀血形成的病因病理多樣而復(fù)雜, 其形成有一個過程, 早期一般不宜用此法, 可用止血；中后期可用此法, 佐以養(yǎng)血。目為辨色視物的精細(xì)器官, 一旦出血而后形成瘀血, 致使氣血不能通調(diào), 失去氣血的供養(yǎng), 五臟六腑的精氣就不能上榮于目, 則發(fā)生視覺障礙?；钛龇ㄖ饕鞘柰ㄑ}, 祛除瘀滯, 以達(dá)到活血化瘀的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 活血化瘀的治療主要是改善局部及全身的血循環(huán), 特別是改善微循環(huán)的障礙, 增加組織的血流量, 降低毛細(xì)血管的通透性, 有利于病損的吸收及修復(fù),對軟化組織、調(diào)整內(nèi)分泌、提高免疫力等均起一定作用, 有利于疾病的恢復(fù)和痊愈。

2.2 方劑選用 活血化瘀的方劑很多, 一般可選用桃紅四物湯作為基礎(chǔ)方加減。王清任對于瘀血學(xué)說和活血化瘀法具有重要的貢獻(xiàn), 在眼科中運(yùn)用較為廣泛的方劑有血府逐瘀湯、通竅活血湯等均取得了較好效果。當(dāng)然, 對于活血化瘀法一般不只拘于上述成方, 根據(jù)眼病病情, 靈活加減應(yīng)用或另選方劑。

2.3 眼科中瘀血證治療的主要配伍 ①由于氣為血帥, 氣不行而致瘀血, 可選用上述方劑配伍理氣藥, 如枳實(shí)、青皮、木香、佛手、香附等以達(dá)到行氣活血化瘀；還可選用既可理氣又可活血的藥物如川芎、郁金、香附等。②由于血虛而瘀、瘀血未除, 可配伍補(bǔ)血養(yǎng)血藥物如當(dāng)歸、丹參、旱蓮草、雞血藤等。③由于氣為血帥, 血為氣母, 氣虛不攝血所致出血而瘀, 可選用益氣活血化瘀的當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)陽還五湯或選配黃芪、黨參、白術(shù)等。④由于氣血瘀阻、組織增生, 形成包塊、癥積等, 可配伍軟堅(jiān)散結(jié)的藥物如昆布、海藻、牡蠣、鱉甲、貝母、夏枯草等。⑤中醫(yī)認(rèn)為“血不利則為水”, 即血脈瘀阻必然導(dǎo)致組織水腫。多見于眼底病, 可選用澤瀉、茯苓、車前子、豬苓、薏苡仁、木通等。⑥由于實(shí)熱或虛熱等內(nèi)外因所致的血不循常道或血熱妄行而致的瘀血, 可選配赤芍、丹參、犀角(水牛角代)、生地、大薊、小薊、白茅根、旱蓮草等。⑦由于瘀血已久, 可配合養(yǎng)血、益氣藥物外,再加重祛瘀生新的藥物如元胡、桃仁、紅花、茺蔚子、蒲黃、赤芍、川芎等。⑧由于久瘀不散, 還可配伍破血祛瘀、攻散峻猛的藥物如血竭、三棱、莪術(shù)、穿山甲、牛膝、乳香、沒藥、王不留行等, 但應(yīng)慎用。

3 體會

眼部血管屬于末梢血管, 患病后修復(fù)較為困難, 因此眼部常常應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療。而活血化瘀藥往往有多種作用,且中藥配伍靈活, 既具有消炎抗菌、抗毒, 又能增加免疫細(xì)胞的活性, 而且還具有利水滲濕以及軟堅(jiān)散結(jié)的功效。鑒于視網(wǎng)膜有敏感度而耐受力差的特點(diǎn), 所以一旦有病變, 極易造成視覺功能損害。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜大部分是由神經(jīng)外脛葉組成,神經(jīng)組織本身沒有增殖能力, 且對缺氧極為敏感, 在遇到病理性刺激時, 往往發(fā)生退行性病變, 而活血化瘀法能改善血液循環(huán), 對微循環(huán)具有一種調(diào)節(jié)作用, 以改善組織缺氧狀態(tài),并能抑制纖維母細(xì)胞的生成, 減少機(jī)化, 所以有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生及視覺功能的恢復(fù)。

活血化瘀是針對瘀血而設(shè)的治療法則。由于瘀血而致的眼病, 所以此法在眼科中應(yīng)用是較廣泛的, 但必須辨證施治,靈活應(yīng)用, 方能達(dá)到治療目的, 以保護(hù)視力和恢復(fù)視覺功能。