歐雪青 余玲玲 李芹飛 羅苑玲 陶紅梅

晚期鼻咽癌患者如果僅接受單純放療, 其5年生存率約30%左右。近年來因?qū)植客砥诒茄拾┗颊哂枰酝诜呕熤委? 使其療效得到明顯改善, 但患者的急性和晚期毒副反應(yīng)也明顯提高［1］。尼妥珠單抗是一種單克隆抗體藥物, 作用于表皮生長因子受體(EGFR)。一項關(guān)于尼妥珠單抗的Ⅱ期臨床研究證實, 尼妥珠單抗與放療聯(lián)合治療晚期鼻咽癌患者能提高療效［2］。廣東省珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腫瘤放療科自2011年1月～2013年5月采用尼妥珠單抗同期放化療的方法治療局部晚期鼻咽癌患者58例, 現(xiàn)報告治療期間的護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年5月, 本科室治療了58例經(jīng)病理和影像學(xué)檢查確診為局部晚期鼻咽癌(鼻咽癌2008分期為III期和IVA期)的患者, 采用尼妥珠單抗聯(lián)合順鉑同期放化療的方法治療, 并要求：①卡氏評分≥70 分。②血常規(guī)和肝腎功能正常、心電圖基本正常。③無放化療禁忌證。其中男40例, 女18例, 中位年齡51歲(32～72歲)。

1.2 治療方法 采用尼妥珠單抗及順鉑聯(lián)合常規(guī)放射治療技術(shù)。尼妥珠單抗100 mg溶于 250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 每周1次, 連續(xù)給藥6周；放療期間同時給予每周一次的順鉑化療, 同樣為從治療第1天開始, 每周1次, 40 mg/(m2·周), 共6次。原發(fā)灶總劑量66～70 Gy(廣泛顱底破壞者, 加顱底野6～8 Gy),頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶根治劑量為60～66 Gy,頸預(yù)防劑量為50 Gy。

1.3 評價指標(biāo) 依據(jù)RECIST實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展對原發(fā)灶及受侵淋巴結(jié)進(jìn)行療效評價。

2 結(jié)果

58例患者均可評價近期療效。治療結(jié)束后的第3個月予以全面復(fù)查, 其中完全緩解48例, 部分緩解10例, 近期療效較為滿意。

3 護(hù)理

3.1 治療前心理護(hù)理 治療前著重做好患者的心理護(hù)理及解釋工作。當(dāng)患者罹患癌癥時, 大多有明顯的心理變化, 表現(xiàn)為緊張、恐懼、疑慮, 使患者的思想負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解同期放化療可使一部分患者得到治愈的可能,在聯(lián)合應(yīng)用尼妥珠單抗時可獲得更好的效果, 并且不會增加毒性反應(yīng)［2］, 并告知治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防治方法,從而改變患者對治療的看法和態(tài)度, 提高其治療的積極性［4］。

3.2 加強(qiáng)治療前健康教育 尼妥珠單抗為一種生物制劑,應(yīng)用時有可能出現(xiàn)很多生物制品類似的寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng), 告訴患者不必緊張, 并有相應(yīng)藥物處理?；颊叩目谇?、咽喉黏膜反應(yīng)會隨著放療累積照射劑量的增加而加重, 從而出現(xiàn)疼痛、進(jìn)食困難等癥狀, 告知患者這都是治療最常見且都會出現(xiàn)的放療急性反應(yīng), 要面對困難, 堅持治療, 同時指導(dǎo)患者可用康復(fù)新液等多漱口, 多進(jìn)行鼻咽沖洗。

3.3 尼妥珠單抗的配置及使用 尼妥珠單抗注射液為一種生物制劑, 藥品形狀為無色、澄清的液體, 不得進(jìn)行冷凍,冷凍過制品不得繼續(xù)使用。已稀釋的藥液在2～8℃中其藥物的物理和化學(xué)性質(zhì)可保持12 h, 室溫下可保持8 h。過快速度輸注尼妥珠單抗有可能導(dǎo)致患者低血壓。尼妥珠單抗靜脈滴注總時間應(yīng)大于60 min。

3.4 不良反應(yīng)的護(hù)理

3.4.1 頭暈及血壓下降 在使用眾多的生物制品中, 血壓的改變?yōu)槌Ｒ姷牟涣挤磻?yīng), 尼妥珠單抗也不例外［2］, 所以在輸注尼妥珠單抗期間常規(guī)要予以心電監(jiān)護(hù)。本研究中有8例患者在尼妥珠單抗輸注中出現(xiàn)了血壓下降, 多發(fā)生于輸注后的15 ～30 min?？刹扇p慢輸液速度, 指導(dǎo)患者臥床休息來緩解。

3.4.2 體溫升高及寒戰(zhàn) 4例患者于首次輸注尼妥珠單抗后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和體溫升高, 最高為38.6℃。常規(guī)給予苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射預(yù)處理, 可減少體溫升高及寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生。對發(fā)生體溫升高及寒戰(zhàn)的患者指導(dǎo)其多喝水, 注意休息, 24h后患者體溫多恢復(fù)正常。

3.4.3 皮疹 本研究1例患者于第2周、2例患者于第3周治療時背部及顏面部出現(xiàn)少量丘疹。應(yīng)告知患者不必驚慌,皮疹只是暫時現(xiàn)象, 不需用藥會自行緩解, 有瘙癢時勿搔抓,可用些護(hù)膚品進(jìn)行涂搽。

3.4.4 口干 在放射治療的累積劑量超過40 Gy時, 口腔唾液分泌會明顯減少。對于口干患者, 飲食上注意指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)和半流質(zhì)；同時, 因唾液的分泌減少, 易引起口腔菌落的改變, 需要注意口腔衛(wèi)生,防止細(xì)菌感染［5］。

3.4.5 胃腸道反應(yīng) 本研究中有32例患者出現(xiàn)0～2級胃腸道反應(yīng), 沒有3級以上胃腸道反應(yīng)發(fā)生。對發(fā)生嘔吐患者應(yīng)及時清除嘔吐物, 給予清水漱口, 發(fā)生嘔吐時, 予頭低位, 防止嘔吐物誤吸入氣管。

4 小結(jié)

尼妥珠單抗注射液是作用于細(xì)胞胞外區(qū)EGFR的高度人源化的單克隆抗體, 其特異性強(qiáng)、安全性高, 是我國批準(zhǔn)的第一個在腫瘤靶向治療領(lǐng)域抗EGFR 的重組人源化單克隆抗體,與放療聯(lián)合具有協(xié)同作用,可以提高放療的療效, 改善局部晚期鼻咽癌患者3年生存率。但在聯(lián)合治療的過程中患者更易于出現(xiàn)不良反應(yīng), 因此, 在護(hù)理上應(yīng)做好更為有效,實用的針對性的措施, 使患者能順利完成治療, 提高患者的治療質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

［1］馬駿.鼻咽癌治療的研究進(jìn)展.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010(2):179-185.

［2］黃曉東, 易俊林, 高黎, 等.抗表皮生長因子受體單克隆抗體h-R3 聯(lián)合放療治療晚期鼻咽癌的Ⅱ期臨床研究．中華腫瘤雜志, 2007, 29(3):197-201.

［3］Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al.New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.JNCI,2000(92):205-216.

［4］龍偉, 劉云貴, 周銳, 等.心理干預(yù)對肺癌化療患者的影響．現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(9):11-12.

［5］譚倩, 吳小梅.放化療所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的護(hù)理．現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(6):53-54.