孟慶霞

院前急救護理工作中常見的安全隱患及防范措施

孟慶霞

目的 探討院前急救常見安全隱患的原因及防范措施。方法 對本院2010年5月~2012年5月間120指揮中心反饋的意見表以及相關(guān)的急診護理管理資料進行分析總結(jié)。結(jié)果 導(dǎo)致院前急救安全隱患的原因諸多。結(jié)論 針對院前急救過程中常見的安全隱患進行分析, 同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施, 有效提升院前急救護理質(zhì)量, 最大限度的減少醫(yī)療糾紛。

院前急救；護理安全；隱患；防范措施

急診醫(yī)學(xué)中包括院前急救部分, 而且院前急救也是急救醫(yī)學(xué)的主要步驟, 其主要是對急、重、危癥患者實施急救護理, 也是在患者位置到醫(yī)院之間實施的緊急救治處理及轉(zhuǎn)運監(jiān)護的過程。最主要的目的是將患者的生命挽救回來, 將院前患者的致殘率和致死率降到最低值。因急診工作相對特殊,環(huán)境比較差, 隨機性較強, 時間緊迫, 車上配備的設(shè)備有限,這就需要急救人員具備專業(yè)熟練地急救知識, 提高急救技能, 增強相關(guān)的法律知識學(xué)習(xí)。山東德州平原縣人民醫(yī)院現(xiàn)將最可能出現(xiàn)安全隱患的地方報告如下, 同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 院前急救最可能出現(xiàn)的安全隱患

1.1 院前急救具有很大的隨機性, 流動性也相對較大, 患者多是突然發(fā)病, 各方面均具有不確定性。假如值班的急診人員沒有詳細(xì)記錄呼救電話, 沒有問清患者的疾病、地址及時間, 盲目的出車, 就有可能引起醫(yī)務(wù)人員不能準(zhǔn)確及時的到達(dá)搶救現(xiàn)象, 延誤患者的最佳治療時間。

1.2 急救物品、藥品及器械使用不當(dāng)或者準(zhǔn)備不充足。因急救現(xiàn)象具有復(fù)雜性和緊迫性, 如救護車上的物品準(zhǔn)備不充分, 或者上個患者使用后沒有及時的檢查和補充, 就容易引起物品失效, 搶救儀器無法正常應(yīng)用, 使患者錯過最佳的治療時間, 可能造成嚴(yán)重的后果。

1.3 出診不及時。一些醫(yī)師、護理人員沒有充分認(rèn)識到急診急救工作的重要性, 出診不及時, 進行急診分針的工作人員經(jīng)驗不夠, 沒有足夠的急診醫(yī)師, 不能在預(yù)定的時間達(dá)到指定位置, 對院前急救的醫(yī)療護理質(zhì)量造成影響。

1.4 急救護理技術(shù)不熟練。實施院前急救的場所多是馬路邊或者家里, 路人或者家屬會對正確搶救過程親眼目睹, 因參與急救人員的數(shù)量有限, 再加上環(huán)境復(fù)雜會影響醫(yī)護人員的心理等多方面因素, 都可能會對搶救造成延誤。假如急診急救不及時或者技術(shù)不熟練, 實施了不正確的治療手段都會引起護患關(guān)系激化。此外, 護理如果對搶救儀器的使用不熟練, 相關(guān)知識掌握的不全面, 對搶救的程序不明確, 都會引起搶救配合的效果不佳, 延誤患者的搶救時機, 給患者帶來不必要的損傷。

1.5 忽視患者及家屬的知情同意權(quán)。在實施院前急救時,醫(yī)護人員在對患者的生命進行搶救的同時, 常常對患者及其家屬的知情同意權(quán)忽略, 也可能匆忙中忘記了告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的意外情況。另外還有可能在實施除顫、插管等技術(shù)時沒有得到患者及其家屬的同意, 如果搶救不成功就容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.6 醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場時, 沒有對已經(jīng)死亡的患者進行常規(guī)救治, 沒有仔細(xì)檢查死亡的患者, 或者沒有保留有效的死亡檢查記錄。

1.7 不具有相關(guān)的法律知識, 風(fēng)險意識淡薄。由于社會逐漸的進步, 人們的自我保護意識和法律觀念逐漸的提高, 患者逐漸增強了就醫(yī)過程中的權(quán)利和自我保護, 院前急救護理需要承擔(dān)更大的風(fēng)險, 如果護理人員對國家相關(guān)法律法規(guī)不熟悉, 不了解自身在護理工作中應(yīng)該具有的責(zé)任和義務(wù), 沒有及時告知患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險, 都有可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

2 院前急救安全隱患防范措施

2.1 加強崗位責(zé)任教育, 完善急救電話聯(lián)網(wǎng)體系?，F(xiàn)在本院都是由德州120指揮調(diào)度中心統(tǒng)一部署安排, 急救電話打入以后由調(diào)度中心統(tǒng)一進行調(diào)配, 根據(jù)求救人員提供的姓名、病情、年齡、性別、家庭住址、街道、電話等選擇就近醫(yī)院進行分配, 然后打印出相應(yīng)的出車單據(jù), 這樣就避免了接電話不詳造成的后果, 保證出診人員及時迅速的到達(dá)急救地點,另外要求120急救醫(yī)務(wù)人員和司機24 h待命,保證及時出診。

2.2 提高法律意識, 加強風(fēng)險管理。通過對法律知識進行培訓(xùn), 有效的提升護理人員的防范意識和法律意識, 讓護理人員真正了解到法律知識的重要性, 使管理者在不斷實踐的基礎(chǔ)上同時結(jié)合相關(guān)法律制定有關(guān)的規(guī)章制度。因?qū)嵤┰呵凹本刃枰哂泻軓姷姆?wù)性、技術(shù)性、復(fù)雜性, 因而很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛, 因而應(yīng)提高在職人員的法律意識, 提高患者的責(zé)任心, 讓醫(yī)護人員了解工作中需要運用法律來進行自我保護, 規(guī)定醫(yī)護人員必須按照相關(guān)的法律急性急救處理。

2.3 增加院前出診護理人員的急救意識, 使其了解到急救工作的重要性。能夠真正的為患者著想, 不斷的提升院前急救技術(shù)水平, 定期對急診護理人員實施中毒患者、心肺復(fù)蘇、休克、人工呼吸、氣管插管、心理衰竭、心電監(jiān)護、電擊除顫、復(fù)合傷處理、靜脈留置針以及現(xiàn)場搬運等技術(shù)的考核及培訓(xùn)。

2.4 制定轉(zhuǎn)運風(fēng)險預(yù)案, 重視患者病情觀察。在實施轉(zhuǎn)運的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程及規(guī)章制度, 對患者的病情進行密切觀察。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)陪在患者身邊, 隨時觀察患者的各項變化及心理需求, 如出現(xiàn)問題, 及時給予有效的處理,確?；颊吣軌虻玫讲婚g斷的護理和治療。

2.5 準(zhǔn)備急救箱, 合理擺放搶救物品及藥品, 做到定物、定人、定位、定期及定量維修, 用過的物品及時更換。要求每個出診的人員必須檢查好自己的急救箱, 保證出診所帶出的急救器材及急救藥品完好, 認(rèn)真完成每個搶救細(xì)節(jié), 這樣才能夠有效的提升搶救的成功率。

2.6 尊重患者及其家屬的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在對患者實施急救前必須向患者或者其家屬講明操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險,操作存在的利弊以及可能出現(xiàn)失敗的幾率, 在得到患者或者家屬同意后, 才可進行操作。醫(yī)務(wù)人員接診后要詳細(xì)了解患者的病情, 對患者存在的風(fēng)險進行詳細(xì)解釋, 讓患者家屬心理上有一定的準(zhǔn)備。

2.7 醫(yī)護人員到達(dá)現(xiàn)場后要仔細(xì)查體, 對已經(jīng)死亡的患者必須常規(guī)搶救30~60 min后, 再做心電圖, 如確認(rèn)患者已經(jīng)死亡, 將其結(jié)果告知其家屬。

2.8 建立院前急救病歷和院前急救登記本, 急救病歷需要詳細(xì)記錄呼救的時間、聯(lián)系方式、地點以及簡要的病情, 同時記錄到達(dá)的時間、患者的病情變化、院前急救過程以及用藥情況, 向患者家屬簡單介紹患者的病情以及采取的治療方案, 同時要求雙方簽字, 做到有據(jù)可查, 這樣不但能夠反映出患者的治療情況以及病情變化, 也可以防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,將風(fēng)險降到最低。做到以人為本, 以愛心為本, 能夠真正的做到換位思考, 提高急診患者的滿意度。

總而言之, 實施院前急救不但要盡快的完成對危重患者的急救, 同時還要與患者及其家屬進行有效的溝通, 以人為本, 提高患者的滿意度。

［1］ 王桂玲,朱秀.院前急救護士心理健康狀況及相關(guān)因素的研究.護理研究, 2009,23(4C):1066-1067.

［2］ 韋壯苗,葉瑜寧,廖美華.院前急救輸液用具的研究進展.護理研究, 2009,23(1C):191-192.

［3］ 劉新.護理實踐中的法律問題.齊魯護理雜志, 2002,8(2):155.

253100 山東省平原縣人民醫(yī)院