顔雪峰

白內(nèi)障摘除手術(shù)屈光改變研究進展

顔雪峰

回顧我國在白內(nèi)障摘除手術(shù)技巧、儀器設(shè)備、眼內(nèi)屈光手術(shù)及人工晶狀體研究方面的新成果, 簡要闡述追求視覺質(zhì)量的今天, 在白內(nèi)障手術(shù)控制和糾正術(shù)后屈光不正的研究進展,強調(diào)利用新技術(shù)和精確操作,進一步提高患者術(shù)后的視力和視覺質(zhì)量。

白內(nèi)障摘除術(shù)；屈光；散光

老年性白內(nèi)障是常見的致盲眼病之一, 隨著科學(xué)進步,設(shè)備更新, 白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)已日益成熟, 手術(shù)操作不當引起的低視力日益減少, 但還有少數(shù)患者術(shù)后視力改善不佳, 表現(xiàn)為視物模糊, 眩光或視物變形, 這除與其基礎(chǔ)眼病有密切的關(guān)系外, 還有白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后屈光度的改變。其影響主要因素如下。

1 生物測量數(shù)據(jù)誤差

測算人工晶狀體的度數(shù), 要求有精確的測量儀器以及熟練的操作人員。準確測量眼軸A、B超和角膜曲率數(shù)據(jù)。①眼軸長度的測量：測量過程中眼軸長度僅0.1 mm的測量誤差便會造成術(shù)后0.28D的屈光差異［1］。IOL-Master是非接觸式光學(xué)相干生物測量儀,分辨率達到10 μm,精度≤5 μm,但對于屈光間質(zhì)混濁明顯的患眼測量值則A超明顯較IOL-Master準確。因此臨床上應(yīng)根據(jù)個體情況選擇不同的測量方法及計算公式以獲得準確的IOL度數(shù)。②角膜曲率的測量：角膜是眼屈光間質(zhì)中最重要的部分, 占眼球總屈光力的70%左右。準確測量角膜曲率也顯得尤為重要。其中Placido盤和角膜地形圖可以獲得角膜更全面準確的信息。

2 人工晶狀體計算公式

SRKⅡ公式和第三代公式現(xiàn)普遍應(yīng)用于正常眼軸組數(shù)據(jù)計算, 其精度都較高,但對于高度近視眼、高度遠視眼、高度散光眼誤差較大。有學(xué)者臨床總結(jié)提出：短眼軸患者可以考慮選擇HofferQ, 而對于超長眼軸患者則可考慮選擇SRK/T和Haigis, 以提高計算精度［2］。

影響白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后散光的主要因素：術(shù)前散光。在正常人群中,大多數(shù)人都有不同程度的散光,影響人們的視覺質(zhì)量。可以通過個性化設(shè)計手術(shù)方案來減少患者原有的角膜散光。根據(jù)角膜地形圖、角膜曲率以及電腦驗光的檢查結(jié)果,可以了解白內(nèi)障患者術(shù)前的散光狀態(tài)。根據(jù)術(shù)前角膜的散光軸向選擇透明角膜切口。①對于1.0 D以下的角膜散光可通過選擇手術(shù)切口方位矯正散光。如：對順規(guī)散光的患者采用12:00方位切口, 對逆規(guī)散光患者采用9:00方位切口。②超過1.0 D的角膜散光可另行角膜松解切口,以減輕或消除術(shù)前散光。即切口對側(cè)角膜緣略前方制一個穿透性弧形切口,在角膜最大屈光力徑線方向上,使切開處角膜徑線變扁平而與之相垂直徑線角膜變凸。切口長度的選擇是通過其散光度數(shù)的大小決定的［3］。③散光度>2.0 D,可以通過散光人工晶狀體植入來矯正。

2 手術(shù)性散光

手術(shù)引起的角膜形態(tài)改變是術(shù)后角膜散光改變的主要原因［4］。

2.1 切口大小 切口大小與手術(shù)性散光大小成正比, 隨著我國白內(nèi)障手術(shù)的不斷發(fā)展, 從傳統(tǒng)的囊內(nèi)及囊外摘除,現(xiàn)代囊外摘除到白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù), 切口從10~11mm到3.0~3.2 mm或更小, 3.0 mm對角膜散光的影響已經(jīng)很小。

2.2 切口位置及方位 角膜地形圖引導(dǎo)下位于角膜最大屈光軸方向的切口有助于控制術(shù)后散光和視力恢復(fù)。顳上方角膜切口利于操作［5］。切口越靠近角膜手術(shù)性散光越大,越遠離角膜術(shù)后散光越小。

2.3 切口的形態(tài) 切口的形態(tài)可不僅影響術(shù)后角膜的愈合,也可以影響術(shù)后散光結(jié)果。反眉形切口具有水平切口短, 對角膜的正常結(jié)構(gòu)破壞小,切口密閉好,外力對抗性強,較小的外力作用不會引起房水自切口滲漏、裸眼視力恢復(fù)快等優(yōu)點。它可避免切口引起的角膜變形,除了術(shù)前原有的散光外,幾乎不引起新的散光［6］。

2.4 縫線 結(jié)扎的松緊直接影響患者術(shù)后散光狀態(tài)。結(jié)扎越緊、越靠前散光越大,縫線的跨度越大、線距越密造成的散光越大。 選擇性拆線是術(shù)后減小散光的有效措施。一般在術(shù)后3周~ 3個月,當術(shù)后散光>2.00~2.50 D時可以采用。

總之, 隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高,白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的開展, 新的設(shè)備不斷研發(fā), 白內(nèi)障手術(shù)切口不斷減小,對于患者原有角膜散光, 可以通過設(shè)計手術(shù)切口、聯(lián)合散光矯正、植入散光人工晶體進行矯正。對于術(shù)后的屈光調(diào)節(jié),已經(jīng)有多種調(diào)節(jié)功能的人工晶體可供選擇。如上所述, 目前白內(nèi)障手術(shù)正在由復(fù)明性手術(shù)向屈光性手術(shù)轉(zhuǎn)變。眼科專家們正不斷努力, 為創(chuàng)造更安全、有效的手術(shù)方法, 功能更接近人眼的人工晶狀體, 給患者一個更佳的視覺質(zhì)量。

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［3］ 于軍,馬立威,趙江月,等.小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合散光角膜切開術(shù)療效評價.眼科新進展, 2008,28(5):376-378.

［4］ 王騫,鄭廣英,周尚昆,等.不同部位透明角膜切口超聲乳化術(shù)對角膜散光的影響.眼科新進展, 2007(3):213-217.

［5］ 王麗,肖耀廷,李勇.三種透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)療效分析.上海醫(yī)學(xué), 2008,31(8):543-545.

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