黃梅芳 柯錦秀 吳德紅

化療護(hù)士會(huì)接觸到化療藥物的配置、使用以及化療患者的護(hù)理。若不注意加強(qiáng)化療防護(hù)，可通過空氣吸入、消化道和皮膚接觸受到長(zhǎng)期低劑量藥物的損害，具有致癌、致畸和臟器損害等危險(xiǎn)［1］。因此正確認(rèn)識(shí)目前化療防護(hù)工作中的問題，采取必要的措施，加強(qiáng)化療防護(hù)管理是必要的。

1 化療防護(hù)的現(xiàn)狀

1.1 防護(hù)設(shè)備不完善 目前在我國(guó)對(duì)化療藥物的危害性尚未得到足夠的重視，防護(hù)措施不全、沒有專門的配藥間、配藥間無(wú)層流裝置等很普遍。我國(guó)衛(wèi)生部于2002年印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立化療藥物配制中心，實(shí)行集中管理，增添化療防護(hù)所需的設(shè)備和物品，如:化療藥物專門配藥間和垂直層流生物安全柜(BSC)等［2］。由于操作臺(tái)內(nèi)形成負(fù)壓狀循環(huán)，不會(huì)將沾染化療藥物的空氣吹向室內(nèi)和操作者，既保證了操作區(qū)域的潔凈度，又避免了操作人員受到傷害。毛秀英等［3］對(duì)167家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果:145家醫(yī)院沒有裝備層流生物安全柜，占86.80%;95.21%的醫(yī)院在化療操作時(shí)采取落后的不科學(xué)的分散式管理模式。在某市的調(diào)查中，40所基層醫(yī)院均采用分散式管理，無(wú)一所醫(yī)院使用符合要求的設(shè)備［4］。

1.2 防護(hù)意識(shí)薄弱，防護(hù)不足 有的護(hù)士認(rèn)為穿一次性防護(hù)衣，戴一次性帽子、口罩、手套麻煩，工作不方便;還有人認(rèn)為自己操作熟練，化療藥不會(huì)濺在皮膚;護(hù)士人手不足、工作量大，在忙碌時(shí)疏忽了對(duì)化療藥物的防范經(jīng)?？梢栽谂R床工作中看到。二級(jí)以下基層醫(yī)院自愿穿防護(hù)服的護(hù)士?jī)H占5.58%［4］。107家醫(yī)院護(hù)士戴手套情況:配藥時(shí)71.03%有戴手套，換液體瓶及拔針時(shí)則僅占9.35%及2.8%［5］。167家醫(yī)院護(hù)士在化療操作中戴手套的占81.43%，而正確戴手套符合防護(hù)要求的僅占9.58%［3］。僅有8% ～14%的護(hù)士能做到將擦過濺出化療藥物的紗布或者棉球放入防護(hù)袋中，幾乎沒有護(hù)士穿防護(hù)圍裙、戴護(hù)目鏡［6］。95%的護(hù)士未用無(wú)菌紗布包住安瓿的頸部打開安瓿或未把針頭埋在無(wú)菌紗布中排氣［7］。

1.3 防護(hù)知識(shí)缺乏 護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)的缺乏可能是影響護(hù)士防護(hù)意識(shí)的一個(gè)重要因素。主要原因有:護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)教育，目前中國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)課程;醫(yī)院和社會(huì)對(duì)防護(hù)知識(shí)的宣傳和重視力度不夠。調(diào)查顯示，48.61%的護(hù)士未接受過配制化療藥物的防護(hù)培訓(xùn);54.63%的護(hù)士認(rèn)為接觸化療患者的排泄物無(wú)需防護(hù);19.91%的護(hù)士只部分了解防護(hù)知識(shí)，而51.85%的護(hù)士則完全不了解日常工作中相關(guān)防護(hù)知識(shí)［8］。對(duì)某大城市“三甲”醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查顯示，化療行為正確率僅為40.5%，化療防護(hù)知識(shí)主要來自同事言傳身教的占45.5%，接受過完整化療防護(hù)培訓(xùn)的只有 4.5%［9］。

1.4 管理不到位 目前在管理上尚沒有形成有效的約束管理體系和化療職業(yè)衛(wèi)生保障體系。在對(duì)某市部分“三甲”醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查中，竟然沒有一個(gè)護(hù)士對(duì)“所在醫(yī)院有完整的化療防護(hù)規(guī)章制度”持肯定態(tài)度［9］;在藥物管理上，87.9%的醫(yī)院化療藥物與普通藥物共用一個(gè)藥柜，94.8%共用一臺(tái)藥物冰箱，79.3%沒做防漏保護(hù)［10］。而在化療護(hù)士保健上，94.2%進(jìn)行化療操作的護(hù)士未定期進(jìn)行體檢，絕大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士孕期和哺乳期的保護(hù)未給予足夠重視［11］。

2 加強(qiáng)化療防護(hù)的對(duì)策

2.1 配備完善的防護(hù)設(shè)備 ①購(gòu)置垂直層流生物操作臺(tái)(BSC)，建立化療藥物配制中心。實(shí)行集中化管理，即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的配液中心負(fù)責(zé)化療藥物的配制和供應(yīng)，既能保證配制藥物的質(zhì)量、節(jié)省人力和設(shè)備，也最大限度的減少化療藥物接觸人群和空間，有利于職業(yè)安全和環(huán)境的保護(hù)［3］。②配備防護(hù)用具如:防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、及內(nèi)外兩層手套，內(nèi)層為聚氯乙烯-PE手套，外層乳膠手套。乳膠手套有彈性，使用時(shí)脹大變薄會(huì)出現(xiàn)微孔，藥物可通過微孔被皮膚吸收，而聚氯乙烯手套無(wú)彈性不易粘附在手上，所以在外面套一層乳膠手套，既安全又方便操作［12］。③添置化療廢棄物專用容器，將廢棄物放置于有特別標(biāo)記的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器加蓋［13］。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)知識(shí) 利用崗前培訓(xùn)、專題系列講座、查房、院內(nèi)外專科培訓(xùn)、參觀、進(jìn)修、張貼防護(hù)警示標(biāo)語(yǔ)等形式，加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)士化療防護(hù)的規(guī)范化教育，使護(hù)士正確認(rèn)識(shí)化療藥物危害程度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，自覺進(jìn)行自我防護(hù)。正確指導(dǎo)護(hù)士在配制及注射化療藥、換液體瓶及拔針時(shí)均要穿低滲透的隔離衣，戴口罩及手套、護(hù)目鏡;選擇避風(fēng)處配藥，操作臺(tái)覆蓋一次性防護(hù)墊，盡量選用粗針頭，藥液不宜超過注射器容量的3/4，打開粉劑安瓿時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，要降低溶藥速度，擰緊輸液器及注射器接頭，防止脫落，選擇無(wú)菌聚氯乙烯薄膜覆蓋化療藥物的注射器，撒在桌面、地面上的藥液，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗;如果藥液不慎濺到眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗等［14］;脫去手套后用肥皂及流水徹底洗手。

2.3 加大對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視與管理力度 醫(yī)院要成立職業(yè)防護(hù)管理委員會(huì)，健全職業(yè)防護(hù)管理制度、職業(yè)暴露上報(bào)制度、處理程序、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，并把各項(xiàng)制度及措施落到實(shí)處。如護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度，使特定人群如懷孕、哺乳期護(hù)士脫離化療環(huán)境，定期體檢制度及帶薪休假制度，維護(hù)護(hù)士身體健康;化療崗位給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，激發(fā)護(hù)士工作干勁和工作積極性等。

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