王玉紅 王艷艷 李彩霞

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論向?qū)嵺`，從學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的一個(gè)重要階段。而ICU是一個(gè)性質(zhì)特殊的加強(qiáng)護(hù)理單位，集中收治、搶救急危重癥患者，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)理工作異常繁忙，儀器設(shè)備多。初入ICU的護(hù)生面對(duì)復(fù)雜的工作環(huán)境、急危重癥患者以及眾多的儀器，一時(shí)難以適應(yīng)，對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題更是一無(wú)所知。為了使護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)獲得最佳的教學(xué)效果，帶教老師要將日常護(hù)理工作與潛在的法律問(wèn)題作為臨床帶教的重點(diǎn)，以便提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。結(jié)合我院ICU具體情況，現(xiàn)將臨床帶教體會(huì)總結(jié)如下。

1 帶教老師應(yīng)具備的條件

ICU的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，強(qiáng)化ICU護(hù)生法律的意識(shí)，使其在臨床護(hù)理中可以為正確、及時(shí)的診斷治療提供重要線索和依據(jù)，能為解除患者痛苦、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥起到舉足輕重的作用［1］。因此ICU臨床帶教老師必須具備:具有5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，大專以上學(xué)歷［2］;具有高尚職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì);對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，對(duì)工作極端負(fù)責(zé);定期進(jìn)行法律知識(shí)及臨床綜合知識(shí)及技能、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范考核，考核成績(jī)優(yōu)秀者。

2 激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

ICU特定的工作內(nèi)容及性質(zhì)對(duì)ICU護(hù)理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求。其護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是急危重癥患者，病情復(fù)雜多變，因此要求ICU護(hù)士技術(shù)精湛，責(zé)任心強(qiáng)，細(xì)心、耐心，精通基礎(chǔ)理論知識(shí)及專業(yè)技能，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作及各種儀器操作。我們對(duì)剛進(jìn)入ICU護(hù)生采取了患者床旁現(xiàn)場(chǎng)考核的方式，考核護(hù)生對(duì)具體疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、疾病的發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸、所用儀器的操作等方面的掌握情況?？己撕蟀l(fā)現(xiàn)這些護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解程度為5%，而且理論與實(shí)踐也不能很好的結(jié)合起來(lái)，護(hù)生自己也感到其專業(yè)知識(shí)匱乏，知識(shí)面窄，各種操作技能欠缺，各種高精儀器的使用更是無(wú)從下手?？己撕笞o(hù)生能夠主動(dòng)利用自己的業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并且積極參與各種技能及儀器的操作，積極主動(dòng)詢問(wèn)帶教老師相關(guān)知識(shí)，從而激發(fā)了護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)的興趣。

3 重視臨床綜合能力的培養(yǎng)

各種臨床能力的培養(yǎng)使護(hù)生在心理素質(zhì)、應(yīng)急能力及觀察病情、配合搶救等方面有很大提高，在ICU護(hù)生帶教工作中，綜合能力的培養(yǎng)是不可忽視的重要內(nèi)容。

3.1 適應(yīng)環(huán)境 ICU對(duì)護(hù)理工作的要求很高，要求做到熟練、快速、準(zhǔn)確、有效。護(hù)生剛進(jìn)入ICU面對(duì)的是痛苦的危重患者、精密復(fù)雜的儀器設(shè)備、嚴(yán)格的工作制度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒?，再加上工作?jié)奏緊張，往往使護(hù)生無(wú)所適從。因此帶教老師在現(xiàn)場(chǎng)考核后要帶領(lǐng)護(hù)生適應(yīng)ICU這個(gè)特殊的工作環(huán)境，尤其是各種搶救物品的放置、各種工作流程及制度的講解。

3.2 各種應(yīng)急能力的培養(yǎng) 我院ICU屬于綜合性ICU，收治全院急危重癥患者，所收治的患者病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，因此對(duì)危重患者的搶救必須分秒必爭(zhēng)，否則勢(shì)必會(huì)引起患者及家屬的不滿，產(chǎn)生相關(guān)的法律問(wèn)題［3］。帶教老師要從接收處置患者，到監(jiān)護(hù)、治療、觀察的每個(gè)細(xì)節(jié)，做到程序化培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，鍛煉其應(yīng)急能力，從而做到心中有數(shù)，忙而不亂。在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)采用啟發(fā)式教學(xué)方法，對(duì)ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行考核、引導(dǎo)、設(shè)疑及案例分析，啟發(fā)護(hù)生主動(dòng)動(dòng)手、積極思考，培養(yǎng)她們的自學(xué)習(xí)慣，將書(shū)本上的理論知識(shí)熟練運(yùn)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，并在實(shí)踐中加深理論的理解和掌握;在實(shí)際操作中帶教老師帶領(lǐng)并指導(dǎo)護(hù)生親手完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、電除顫、呼吸機(jī)使用、機(jī)械通氣患者的吸痰、昏迷患者放置胃管、尿管等操作，熟練掌握各種護(hù)理措施的操作手法及步驟，以及各種儀器設(shè)備的操作技能。護(hù)生熟練掌握了各項(xiàng)應(yīng)急技能，才能充分認(rèn)識(shí)到這些操作中潛在的各種法律問(wèn)題。

3.3 書(shū)寫(xiě)ICU病房監(jiān)護(hù)記錄單 臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果調(diào)整治療方案的重要依據(jù)［5］，而且在提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，防范事故糾紛的發(fā)生起到積極的作用。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確指出護(hù)理文書(shū)是一個(gè)最重要的法律性文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項(xiàng)中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。對(duì)于ICU的病房監(jiān)護(hù)記錄要求更高，護(hù)士在書(shū)寫(xiě)監(jiān)護(hù)病房記錄時(shí)不得出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記、補(bǔ)記，不得涂、刮、擦;收集資料過(guò)程中由于信息來(lái)源的誤差容易產(chǎn)生醫(yī)護(hù)記錄不相符，若發(fā)現(xiàn)不符現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通糾正，以免導(dǎo)致護(hù)理記錄不真實(shí)。因此ICU臨床帶教老師在護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)帶教中應(yīng)當(dāng)以護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)并組織護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)ICU病房護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求;同時(shí)要鼓勵(lì)護(hù)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷培養(yǎng)和提高自身能力綜合能力，保證護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3.4 與患者及家屬的有效溝通 ICU的患者病情復(fù)雜變化快，隨時(shí)隨地需要進(jìn)行搶救，這就要求進(jìn)入ICU工作的護(hù)士必須要細(xì)心、耐心，盡可能滿足患者及家屬生理和心理上的需求，做好與患者及家屬的溝通工作。而護(hù)生涉世較淺，各種社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，導(dǎo)致與患者及家屬存在溝通交流困難，帶教老師在帶教中要有意識(shí)的培養(yǎng)護(hù)生的各種溝通交流能力;并教育護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員的行為準(zhǔn)及要求，有側(cè)重地學(xué)習(xí)一些心理人文和社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，學(xué)習(xí)一些良好的溝通技巧。提高護(hù)生與患者的語(yǔ)言溝通能力，了解患者各種需求，領(lǐng)略優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，增加精神、文化、情感等方面的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，不斷開(kāi)創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域［4］。ICU的護(hù)理工作離不開(kāi)與患者及家屬的交流，良好的溝通能迅速取得患者及家屬的信任和理解，化解護(hù)患之間的矛盾，從而減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

4 履行告知義務(wù)

護(hù)士履行告知義務(wù)是法律賦予的責(zé)任《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》第二十二條規(guī)定:“護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作，宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開(kāi)展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。”ICU是一個(gè)性質(zhì)特殊的護(hù)理單元，要求帶教老師經(jīng)常組織護(hù)生學(xué)習(xí)法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，使護(hù)生在實(shí)習(xí)中就知法懂法、依法護(hù)法，明確護(hù)理告知是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，但護(hù)理告知不能等同于擅自向患者及家屬交待病情。帶教老師要從患者入院到出院或死亡的全過(guò)程對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，包括向患者及家屬介紹疾病的診療和護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的不良后果等相關(guān)知識(shí)，在告知時(shí)應(yīng)正確運(yùn)用告知方法和技巧，以至于他們能更好地配合醫(yī)護(hù)工作，達(dá)到及時(shí)有效的治療目的，減少和預(yù)防了護(hù)患糾紛發(fā)生。

綜上所述，法律意識(shí)的培養(yǎng)和強(qiáng)化是一個(gè)從理論到實(shí)踐循序漸進(jìn)的過(guò)程。在ICU護(hù)生的帶教工作中，我科護(hù)士不斷摸索總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，床旁現(xiàn)場(chǎng)考核激發(fā)了護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)的興趣;在綜合能力的培養(yǎng)上采取了理論與實(shí)踐相結(jié)合，并且應(yīng)用換位思考、案例分析、病例討論、情景模擬等多種教學(xué)方法以加深護(hù)生對(duì)相關(guān)法律問(wèn)題的印象;加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí);有意識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)生的溝通能力及告知義務(wù)的履行，從而強(qiáng)化和提高了護(hù)生的法律意識(shí)。由于我科在護(hù)理帶教中采取了新的帶教模式和帶教理念，不僅為患者提供了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，而且使ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生受益匪淺，為護(hù)生順利走上護(hù)理工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］ 王嬌江，孫繼良，劉玲.關(guān)于強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí)的思考．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，169(1):46．

［2］ 勾寶華.加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)的思考．中華護(hù)理雜志，2004，2(39)2:154-155．

［3］ 林菊英，金橋.中華護(hù)理全書(shū)．南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993:8．

［4］ 劉小明.婦科護(hù)理中有效溝通的應(yīng)用．亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2008，4(4):85．

［5］ 潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)倫．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:142-159．