王繼紅 王麗萍 曹玉晶

淺談老年安全問題與防范措施

王繼紅 王麗萍 曹玉晶

目的目前我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年住院患者逐年在上升，臥床患者逐漸增加。 探討老年住院患者護理安全的防范措施方法分析老年住院患者存在的安全防護問題，采用評估的方法，制定防范措施及有效預(yù)防。結(jié)果采取積極的安全防范措施，增加醫(yī)護人員的防范意識，減少危險因素的發(fā)生。結(jié)論做好老年住院患者的安全防范措施，減少護理缺陷的發(fā)生，促進老年患者的疾病恢復(fù)，提高患者及家屬的滿意度。

老年住院患者；護理安全管理； 安全問題； 防范措施

1 研究對象

選擇我科2011年3月至2012年2月收治的老年患者60例，其中男40例，女20例，年齡70～82歲，所有患者均診斷惡性腫瘤和2種慢性病。

2 安全問題梳理

2.1醫(yī)護人員安全防范意識不強 少數(shù)護士法律意識淡薄，對職業(yè)風(fēng)險認識不足，各項規(guī)章制度落實不嚴，責(zé)任心不強，交接班不認真。醫(yī)護人員年輕化，工作及護理經(jīng)驗不足，對患者病情評估不全面，告知制度及安全措施不到位。尤其是對于有長期陪護的住院患者，有依靠陪護的心理，巡視及指導(dǎo)陪護不到位[3]。

2.2意外脫管 ①老年腫瘤患者免疫力低、身體衰弱、進食差或嗆咳易形成惡病質(zhì)狀態(tài)，需留置鼻飼管。②靜脈注射化療藥，需留置中心靜脈導(dǎo)管或picc導(dǎo)管。③由于腫瘤的壓迫和轉(zhuǎn)移及呼吸困難，需留置導(dǎo)尿管和氧氣吸入。由于老年人行動不便和各種不適，容易發(fā)生上述管道的滑脫或自行拔出管道而需要再次置管，增加對患者的損傷及感染風(fēng)險。

2.3壓瘡的發(fā)生 ①老年腫瘤患者攝入量減少，新陳代謝率持續(xù)升高，營養(yǎng)狀態(tài)差。②意識水平降低，皮膚敏感性下降及彈力差，血液循環(huán)不良。③長期臥床，大小便失禁，皮膚長時間被尿漬、大便、汗液浸泡，或由于疾病因素，采取被迫臥位，皮膚長期受壓極易發(fā)生壓瘡。

2.4用藥安全、交叉感染 老年人肝合成蛋白質(zhì)能力及藥物代謝酶活性降低，肝功能減退，藥物易蓄積，會產(chǎn)生很多藥物不良反應(yīng)。由于老年人記憶力減退，時常會發(fā)生漏服藥、多服藥事件。老年患者抵抗力弱，適應(yīng)環(huán)境能力差，很容易染上流感等。

2.5跌倒、墜床、燙傷 老年患者肢體協(xié)調(diào)能力減弱，平衡失調(diào)、視覺、聽覺以及緊急情況的反應(yīng)能力下降。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險增加[4]。老年患者患有糖尿病、高血壓等慢性病的較多，需按時服降糖藥、降壓藥，突然站起會引起一過性的低血壓、低血糖癥狀，也會發(fā)生跌倒。老年人夜間起夜次數(shù)多，患有晚期腫瘤的老年患者，會出現(xiàn)意識障礙、躁動等癥狀，極易發(fā)生墜床事件。老年患者感官功能改變，靈敏度降低，或知覺功能障礙，易發(fā)生熱水袋燙傷皮膚或飲水溫度過高，燙傷口腔黏膜。

3 防范措施

3.1提高醫(yī)護人員安全防范意識 加強科室醫(yī)護人員法律意識，樹立全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念。對住院的老年患者進行評估，采取相對應(yīng)的健康教育和安全措施，每班認真做好床頭交接班，責(zé)任護士對護工進行床邊指導(dǎo)，保證護理安全。

3.2預(yù)防導(dǎo)管脫出 交接班時檢查導(dǎo)管固定及相關(guān)情況，給予各種導(dǎo)管護理時，動作輕柔，避免翻身起床活動過程中拉出導(dǎo)管。對意識模糊、躁動患者戴連指手套，防止自行拔出導(dǎo)管。臨床上現(xiàn)采用改良胃管固定方法，即運用雙套結(jié)胃管固定法進行胃管固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡單快捷、易學(xué)的優(yōu)點，可有效防止胃管滑脫[5]。

3.3預(yù)防壓瘡，做好皮膚護理 對于惡病質(zhì)、意識障礙、水腫、長期臥床的老年患者進行評估，床頭掛翻身記錄卡，定時翻身、更換體位、給予關(guān)節(jié)運動，鋪防壓瘡氣墊。對大小便失禁的患者，清洗會陰部，保持床鋪清潔干燥。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證氮平衡，促進瘡面愈合。

3.4注意用藥安全及預(yù)防交叉感染 醫(yī)護人員明確用藥指征，根據(jù)藥物性質(zhì)給予老年患者相應(yīng)的安全護理預(yù)防措施，交待清楚服藥時間和用法及注意事項，做好藥物療效及不良反應(yīng)的觀察，夜間加強巡視。病室勤開窗通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)傳染病患者，做好消毒隔離措施。

3.5從細節(jié)出發(fā)，減少意外發(fā)生 為保證患者的住院安全，應(yīng)建立完善的護理質(zhì)量管理制度。入院時進行評估，確定跌倒、墜床等高危人群。告知家屬及床頭掛‘預(yù)防跌倒’標(biāo)識，下床活動時應(yīng)用護士及護工陪伴，行動不便的可選用三腳手杖。改善住院環(huán)境，衛(wèi)生間放置防滑膠墊，室內(nèi)物品固定放置，照明設(shè)施完好。對意識不清、煩躁不安的老年患者加強巡視，使用床檔，必要時應(yīng)用約束帶。冬季應(yīng)用熱水袋水溫控制60℃，帶套使用，30 min巡視，嚴格交接班，防止患者燙傷。

4 小結(jié)

護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。通過以上措施的實施，明確了老年患者的安全問題，工作有針對性，減少因護理工作引發(fā)的醫(yī)源性問題[6]。做好老年患者的安全護理以維持老年患者的最佳功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[1] 曾友燕.老年家庭護理需求與服務(wù)內(nèi)容的研究.上海；第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.

[2] 史自強,馬永祥,胡浩波,等. 醫(yī)院管理學(xué).上海.遠東出版社，1995:238-245.

[3] 張萍.消化內(nèi)科老年住院病人護理安全隱患及對策.海南醫(yī)學(xué)雜志，2010,21(6)：144-145.

[4] 張黎明，莊鳴茹.老年病房長住患者不安全事件分析與護理對策.解放軍護理雜志，2010,27(3B):471-472.

[5] 錢進，謝建紅.改良固定胃管方法在臨床應(yīng)用.江西醫(yī)藥，2008,43(1):24-25.

[6] 孟娣娟，繩宇.病人安全文化及其在護理管理中的應(yīng)用.中華護理雜志，2007,42(10)：942-945.

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院放療一科

腫瘤醫(yī)院住院的老年患者，承受著病痛折磨的同時，還渴望優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。由于老年人的各種生理機能下降，協(xié)調(diào)能力不強，動作遲緩，經(jīng)常容易出現(xiàn)意外事故。老年住院患者的安全問題越來越受到關(guān)注，統(tǒng)計顯示老年人中有74%患有多種慢性病，安全問題的發(fā)生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍[1]。護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少護理缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。因此對老年住院患者的安全問題進行梳理，制定防范措施及有效預(yù)防，確保護理安全十分必要。