鄭瑩

重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的原因及護理體會

鄭瑩

目的 分析重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生原因, 探討有效的護理方法。方法對本院自2011年5月~2013年6月75例采用呼吸機通氣治療后出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者臨床資料進行回顧性分析, 觀察相關(guān)性肺炎發(fā)生高危原因并給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預, 觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 高齡、營養(yǎng)狀況差、氣管切開、機械通氣時間長等是導致呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素,其中革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌是主要致病菌株, 給予患者治療及優(yōu)質(zhì)護理后, 患者均痊愈。結(jié)論重型顱腦損傷患者在采用呼吸機通氣治療時極易出現(xiàn)相關(guān)性肺炎, 因此要熟練掌握高危因素并采取有效預防措施, 加強護理干預減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率, 促進患者康復。

重型顱腦損傷患者；呼吸機通氣；相關(guān)性肺炎；優(yōu)質(zhì)護理

重型顱腦損傷患者病情嚴重, 疾病進展快, 患者生命體征紊亂, 多伴隨呼吸衰竭現(xiàn)象, 搶救及治療中常需呼吸機輔助治療, 然而呼吸機引發(fā)的相關(guān)性肺炎會加重患者病情, 導致患者死亡, 嚴重影響治療效果, 臨床報道顯示, 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率為43.1%, 死亡率為51.6%［1］, 因此對相關(guān)性肺炎發(fā)生原因進行研究分析, 探討有效的治療及預防措施對于患者康復有著重要臨床意義, 作者對河南科技大學第一附屬醫(yī)院75例呼吸機通氣治療后出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者臨床資料進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年5月~2013年6月75例采用呼吸機通氣治療后出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者,男39例, 女36例, 年齡6~79歲, 平均年齡(43.8±5.1)歲,其中硬膜外血腫46例, 硬膜下及腦內(nèi)血腫12例, 腦干傷9例,彌漫性軸索損傷8例, 其中開放性損傷15例, 閉合性損傷60例?；颊逩LS評分≤3分者20例, 4~6分者43例, 7~8分12例。所有患者均在入院3 d后行氣管插管后氣管切開或氣管切開,通氣時間0.5~18 d, 平均(4.6±1.3)歲。

1.2 診斷標準 均在患者采用呼吸機通氣48 h內(nèi)發(fā)生肺炎；經(jīng)X線片檢查均可發(fā)現(xiàn)進行性增大陰影或新的陰影；血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)超出10.0×109/L；肺部出現(xiàn)實變征, 可聞及濕啰音；體溫增加超過38℃；呼吸道出現(xiàn)明顯膿性分泌物。

1.3 方法 分析方法：回顧性分析患者臨床資料, 對患者年齡、氣管切開、機械通氣、營養(yǎng)狀況等與呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)性進行研究分析。

護理方法：①嚴密監(jiān)測患者基本生命體征, 觀察其血氧飽和度、動脈血氣情況及痰液顏色、性狀等, 若呼吸機正常工作狀態(tài)下, 患者血氧飽和度、血氧分壓下降明顯、呼吸加快則需考慮患者是否出現(xiàn)相關(guān)性肺炎。②術(shù)前所有患者均進行藥敏試驗, 根據(jù)患者敏感情況選擇合適抗生素, 滴入氣道, 2 ml/次, 間隔1 h滴注一次, 保持患者氣道通暢, 對氣道內(nèi)痰液、分泌物等進行吸除。醫(yī)護人員間隔1 h幫助患者翻身1次, 患者取90°側(cè)臥位, 輕拍患者背部, 促進呼吸道內(nèi)黏液排除。③吸痰時保證無菌操作, 盡量將吸痰管深入, 吸痰結(jié)束后, 給予患者5~8次的輔助呼吸。在患者進行呼吸機通氣4~6 h后用生理鹽水對口鼻咽部位進行沖洗, 4 d進行1次,采用無菌吸管對口腔內(nèi)積留的清洗液進行沖洗, 避免誤吸情況的出現(xiàn), 同時維持理想氣囊壓, 采用高容低壓氣囊, 改善吸痰方法, 避免氣管導管上生物膜的形成及脫落。④采用喂食泵對患者進行喂食, 在喂食中藥保持恒溫恒速, 避免誤吸及返流現(xiàn)象的發(fā)生, 若采用鼻飼給食, 則需先將痰液吸凈,在回抽時以能看到胃液為準, 確保胃管充分進入胃內(nèi), 在鼻飼1 h內(nèi)嚴禁吸痰, 從而避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)危險因素 75例發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎患者中60歲以下患者18例, 占24%, 60歲以上患者57例, 占76%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義, P<0.05；機械通氣時間<5 d者16例, 占21.3%, ≥5 d者59例, 占 78.7%, 比較差異有統(tǒng)計學意義, P<0.05； 未進行氣管切開患者20例, 占26.7%, 行氣管切開患者55例, 占73.3%, 比較差異有統(tǒng)計學意義, P<0.05；營養(yǎng)狀況良好者15例, 占20%, 營養(yǎng)狀況較差者60例, 占80%, 比較差異有統(tǒng)計學意義, P<0.05。

2.2 給予所有患者優(yōu)質(zhì)系列護理干預后, 73例患者痊愈后

出院, 2例患者治療無效死亡, 治愈率為97.3%。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見危急重癥, 患者機體衰弱, 受到多種因素的影響, 中樞神經(jīng)受到抑制, 呼吸功能衰竭, 極易發(fā)生吞咽、誤吸、抑制及反射減弱等現(xiàn)象, 從而導致肺部出現(xiàn)間接性損傷［2］, 因此在對重型顱腦損傷患者進行治療時需要采取有效措施改善其呼吸狀況, 呼吸機通氣是臨床搶救常用方法, 患者呼吸功能明顯改善, 有效提高血氧飽和度,減少二氧化碳潴留現(xiàn)象, 有助于患者康復［3］。然而在臨床搶救及治療中, 呼吸機相關(guān)性肺炎等嚴重并發(fā)癥常有發(fā)生, 患者預后受到較大影響, 甚至出現(xiàn)死亡。本次研究中, 年齡、呼吸機通氣時間、氣管切開、營養(yǎng)狀況等均是導致呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素, 因此醫(yī)護人員在臨床急救時, 尤其是老年患者的急救, 要采取有效的預防及處理措施, 減少相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 促進患者的康復。本次研究中, 給予患者有效積極的護理干預, 73例患者痊愈后出院, 2例患者死于呼吸機相關(guān)性肺炎, 治愈率為97.3%?？傊? 呼吸機通氣是重型顱腦損傷患者搶救的重要方法, 有助于改善患者呼吸情況, 然而在呼吸機通氣時, 醫(yī)護人員要采取有效措施,加強預防及干預, 減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

［1］ 姜建平,唐凱,湯光華.重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素分析.中國基層醫(yī)藥, 2011,18(19):2653-2654.

［2］ 呂曉玲,章艷,羅群.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎病原學分析及管理對策.中華醫(yī)院感染學雜志, 2009,19(13):1647-1648.

［3］ 周玉華,宋義英,劉奕彬,等.循證護理在治療重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中應(yīng)用的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(13):34-36.

471000 洛陽, 河南科技大學第一附屬醫(yī)院