方學(xué)文 徐冬梅

230例護理不良事件分析及對策

方學(xué)文 徐冬梅

目的 探究減少護理不良事件發(fā)生的方法。方法 對某三級甲等綜合醫(yī)院2012年1月~2013年6月間護理系統(tǒng)上報的230例護理不良事件進行回顧性分析, 對發(fā)生不良事件的分類及原因進行綜合分析。結(jié)果 發(fā)生護理不良事件前三位分別為跌倒/墜床、給藥錯誤、管道滑脫。發(fā)生的主要原因是安全意識欠缺、核心制度落實不到位、低年資護士在落實制度及評估患者和溝通方面存在明顯不足。結(jié)論 提高護士風(fēng)險防范意識和綜合素質(zhì), 落實護理核心制度, 加強安全監(jiān)管, 能有效降低護理不良事件的發(fā)生。

護理；不良事件；原因；對策分析

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件［1］。保證護理安全是保障護理質(zhì)量、減少護患糾紛的重要措施。本文對某三級甲等綜合醫(yī)院2012年1月~2013年6月間護理系統(tǒng)上報的230例護理不良事件進行回顧性分析, 分析了護理不良事件發(fā)生的原因,并提出了防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2013年6月間護理系統(tǒng)上報的230例護理不良事件。不良事件分級標準采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準：0級：事件在執(zhí)行前被制止。I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行, 但并未造成傷害。Ⅱ級：事件造成輕微傷害, 生命體征未發(fā)生改變, 需要對其進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：造成中度傷害, 患者的部分生命體重發(fā)生改變, 要進一步進行臨床觀察并作簡單處理。Ⅳ級：造成重度傷害, 生命體征發(fā)生明顯改變, 需要提升護理級別并進行緊急處理。V級：導(dǎo)致患者永久性功能喪失。Ⅵ級：嚴重不良事件, 導(dǎo)致死亡。

1.2 方法 采用回顧性研究方法, 應(yīng)用描述性統(tǒng)計方法即百分比統(tǒng)計不良事件分類、患者損傷結(jié)局和涉及不同年資護士所占的比例。

2 結(jié)果

2.1 ①不良事件分類：跌倒/墜床97次, 占42.18%；給藥錯誤66次, 占28.70%；管道滑脫27次, 占11.74%；采血標本錯誤、輸液滲漏、燙傷均發(fā)生9次, 比例均為3.91%；其他13次, 占5.65%。②患者損傷結(jié)局：參照香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法分級標準, 0級7例(3.04%), Ⅰ級146例(63.48%), Ⅱ級60例(26.09%), Ⅲ級15例(6.53%), Ⅳ級1例(0.43%), Ⅵ級1例(0.43%)。③涉及不同年資護士所占比例：護士121名(52.61%), 護師85名(36.96%), 主管護師24名(10.43%)。1~5年106名(46.09%), 6~10年57名(24.78%), 11~15年42名(18.26%), ＞15年25名(10.87%)。

2.2 不良事件發(fā)生的主要原因 ①安全意識欠缺：因安全宣教不到位或風(fēng)險防范意識不強, 防范措施不到位等原因引起的患者跌倒/墜床事件占最高比例。大部分事件發(fā)生在夜間, 患者入睡或起床入廁時發(fā)生, 老齡患者占多數(shù)。②缺乏嚴格的制度及操作規(guī)程, 監(jiān)管工作不到位：主要表現(xiàn)為不嚴格執(zhí)行分級護理制度和不嚴格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程。護士長日常工作較為繁忙, 忽視了安全管理的重要性, 護理工作風(fēng)險管理力度不夠, 沒有做好環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查工作, 沒有及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。③護士缺乏對患者正確評估的能力,與患者溝通能力欠佳：由于低年資護士較多, 缺乏臨床工作經(jīng)驗, 對風(fēng)險認識不足, 對患者評估不全面, 缺乏與患者溝通的技巧。加之護理工作繁瑣緊張, 很容易使護士出現(xiàn)消極倦怠心理, 極易引起護理不良事件。

3 防范對策

①加強護理安全教育, 提高護士的綜合素質(zhì)。經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī), 定期召開護理不良事件分析會, 對階段時間內(nèi)發(fā)生的不良事件進行總結(jié)。加強對低年資護士的培訓(xùn), 提高對評估和溝通重要性及風(fēng)險管理的認識, 提高護士的綜合素質(zhì), 增強優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識, 培養(yǎng)良好的慎獨精神。②嚴格執(zhí)行分級護理制度, 落實護理核心制度及崗位職責(zé)。密切觀察患者病情變化, 加強巡視, 及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。制定完善的護理規(guī)章制度及崗位職責(zé), 認真執(zhí)行各項操作規(guī)程。重點檢查查對制度的執(zhí)行情況, 強化護士查對意識。③加強護理安全監(jiān)控：鼓勵各科室將發(fā)生的護理不良事件主動主報,以作參考。護士長重點檢查護理核心制度落實、患者評估及安全宣教情況, 加強對重點環(huán)節(jié)、重點人群的監(jiān)管, 做好高?；颊叩馁|(zhì)量追蹤檢查, 可以根據(jù)患者的需要以及護理人員的資質(zhì)進行彈性排班, 確保護理質(zhì)量的安全性。

4 結(jié)論

護理不良事件的發(fā)生率是反映護理質(zhì)量和水平的重要數(shù)據(jù)之一。提高護理人員的綜合素質(zhì), 加強專業(yè)知識及技能的培訓(xùn), 提高風(fēng)險意識, 保證各項護理制度和操作規(guī)程的落實,強化執(zhí)行力, 實施科學(xué)有效的安全管理, 消除各種護理隱患,減少和避免護理不良事件的發(fā)生。

［1］ 李漓,劉雪琴.本院護理不良事件報告制度的建立與實施.中國護理管理, 2007,7(11):54-55.

650032 云南省第一人民醫(yī)院