連永麗

傷安素聯(lián)合負壓吸引治療難愈性皮膚缺損的護理

連永麗

傷安素；負壓吸引；難愈性皮膚缺損；護理

導致皮膚缺損不愈的原因有很多, 如外傷后合并感染、大面積燒傷、慢性病引起的潰瘍, 致使創(chuàng)面長時間不愈合,給治療護理帶來很多麻煩, 給患者自身帶來很大痛苦, 給家人增加心理負擔和經(jīng)濟負擔。吉林省四平市中心醫(yī)院手顯燒傷科自2011年5月~2013年7月共收治難愈性創(chuàng)面患者80例, 在充分清創(chuàng)的基礎上, 采用傷安素聯(lián)合負壓吸引技術,治療難愈性創(chuàng)面, 取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例80人, 其中男48例, 女32例, 年齡最小的13歲, 最大的80歲, 平均年齡57.8歲。外傷后合并感染導致創(chuàng)面不愈合者22例, 燒傷后合并創(chuàng)面不愈者18例, 糖尿病合并潰瘍者28例, 其他原因12例。病程20 d~6年,平均住院日為22 d。

1.2 方法 將創(chuàng)面清創(chuàng)后, 用0.05%碘伏、3%雙氧水沖洗創(chuàng)面, 最后用無菌生理鹽水將創(chuàng)面徹底沖洗, 將無菌導管置于創(chuàng)面上, 依據(jù)創(chuàng)面大小, 取傷安素覆蓋在導管和創(chuàng)面之上, 最后用無菌腦科手術貼膜將創(chuàng)面完全覆蓋。無菌導管通過三通與吸引管連接于負壓吸引裝置, 調(diào)節(jié)負壓, 壓力維持在-0.02~-0.04 MPa, 兒童不高于-0.02 MPa。保持負壓的有效性。依據(jù)吸引情況, 每3~5天更換一次傷安素。

2 護理措施

在使用負壓吸引過程中, 護理人員加強觀察, 從心理、飲食、體位、用藥、?？?、生活護理等幾個方面, 為患者提供精心、優(yōu)質(zhì)服務。

2.1 心理安慰 負壓吸引造成活動不便, 患者心理壓力增大, 一方面覺得給家人增加負擔, 另一方面擔心創(chuàng)面發(fā)生惡變。為此, 護理人員經(jīng)常深入病房, 與其談心, 向其介紹創(chuàng)面愈合相關知識, 以及相似的成功病例, 解除其心理負擔,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其主動配合治療護理工作。

2.2 飲食指導 飲食上, 給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食, 增加營養(yǎng)的攝入, 補充鈣、鋅、鐵等微量元素, 為創(chuàng)面愈合打下良好基礎。糖尿患者給予相關飲食指導, 限制碳水化合物的攝入, 必要時請營養(yǎng)科會診, 給予治療配合。負壓吸引期間, 指導患者進食富含纖維素食物, 如菠菜、韭菜、糙米, 促進腸蠕動, 防止便秘。

2.3 體位指導 指導患者在床上進行四肢的屈伸活動, 如為四肢創(chuàng)面, 可將患肢抬高于心臟水平, 以促進靜脈回流,防止和減輕腫脹。病情允許的情況下, 每日指導患者離床活動30 min, 分兩次進行。離床活動時, 將吸引管暫時與負壓裝置脫離, 保持管道不被污染。對于高齡、體質(zhì)虛弱及長期臥床不能移動的患者, 應協(xié)助其翻身, 1次/2 h；稍能活動的患者鼓勵在床上活動, 或在家屬幫助下進行肢體鍛煉, 以防止褥瘡的發(fā)生［1］。

2.4 ?？浦R指導

2.4.1 保持負壓的有效性 本科采用中心負壓吸引裝置,保持壓力恒定, 維持負壓為-0.02~-0.04 MPa。壓力過大, 患者創(chuàng)口處疼痛加重, 同時不利于肉芽組織生長。壓力過小,不能及時吸出創(chuàng)面處分泌物, 達不到有效引流的目的。

2.4.2 負壓引流護理 吸引器內(nèi)膽為一次性使用, 如引流液不多, 每24小時更換一次即可。如引流液較多, 或有很大的氣味, 需根據(jù)情況及時更換。保持引流管道通暢, 避免扭曲、受壓。如管內(nèi)吸出分泌物干結(jié)于管壁, 影響引流, 可用無菌生理鹽水對管道進行沖注, 沖注過程中注意無菌操作,或與醫(yī)生聯(lián)系及時更換引流管。同時, 護理人員要加強巡視,準確記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色, 如引流量突然增多, 顏色鮮紅, 應及時查看是否有活動性出血, 必要時通知醫(yī)生給予及時處理。經(jīng)常詢問患者有無不適, 創(chuàng)面處有無吸附感。2.5 生活護理 患者在持續(xù)負壓吸引期間, 活動受限, 生活不能完全自理, 要求護理人員給予必要的協(xié)助。如協(xié)助患者梳理頭發(fā)、更衣、床上擦浴、四肢損傷不能離床活動者, 保持大小便通暢, 及時給予便器。

3 結(jié)果

80例患者采用傷安素聯(lián)合負壓吸引技術, 其中32例經(jīng)吸引后創(chuàng)面逐漸自行愈合。48創(chuàng)面肉芽組織生長良好, 二期采用植皮手術后, 創(chuàng)面完全修復。

4 結(jié)論

傷安素是一種經(jīng)特殊工藝加工的活性碳纖維, 該材料細膩、柔軟, 易貼敷創(chuàng)面, 對患者無明顯刺激性, 使用過程中無過敏反應發(fā)生。減少了換藥的次數(shù), 將住院日期縮短。通過護理人員的精心護理, 采用傷安素聯(lián)合負壓吸引技術, 為難愈性皮膚缺損患者解除了疾病的折磨。

［1］ 梅芳,蔡小衛(wèi),孫薇.VSD負壓吸引在難愈性創(chuàng)面的應用及護理體會.中外健康文摘, 2012:44.

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院手顯燒傷科