黃莉

鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討

黃莉

目的 總結(jié)鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù)患兒的護(hù)理方法。方法 回顧性總結(jié)本院84例腺樣體肥大患兒采用鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù)及護(hù)理的資料。結(jié)果 患兒術(shù)后恢復(fù)順利, 未發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 科學(xué)合理的護(hù)理措施, 可幫助患兒順利完成圍手術(shù)治療, 減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)窺鏡；腺樣體肥大；圍手術(shù)期護(hù)理

腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因, 嚴(yán)重的還可導(dǎo)致頜面部發(fā)育障礙及發(fā)育遲緩［1］。河南大學(xué)淮河醫(yī)院口腔科自2010年4月~2012年4月對(duì)84例腺樣體肥大患兒實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù), 經(jīng)全程動(dòng)態(tài)的精心護(hù)理, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例病例資料均來(lái)自本院耳鼻咽喉科, 男65例, 女19例；年齡3~13歲, 病程6個(gè)月~3年。全部病例均行鼻咽側(cè)位X線、鼻竇冠狀位或鼻內(nèi)窺鏡檢查, 提示腺樣體肥大阻塞鼻咽部, 均有睡眠打鼾、張口呼吸及夜間睡眠呼吸暫停癥狀。其中合并慢性扁桃體炎31例, 合并分泌性中耳炎27例, 合并慢性鼻竇炎13例。

1.2 治療方法 患兒均選擇全身麻醉, 在鼻內(nèi)窺鏡下行腺樣體切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予靜脈滴注抗生素3 d預(yù)防感染,酌情給予呋麻液滴鼻止血及復(fù)方硼砂含漱液漱口。

1.3 結(jié)果 84例患者中13例單純腺樣體肥大的患兒, 術(shù)后3~5 d內(nèi)張口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻竇炎者,經(jīng)同時(shí)鼻部相應(yīng)對(duì)癥處理, 6個(gè)月內(nèi)徹底治愈者38例, 明顯改善者6例；27例分泌性中耳炎患者術(shù)中同時(shí)行鼓膜切開或中耳置管后, 耳部癥狀消失, 聽力提高。經(jīng)隨訪1年以上,大部分患兒均收到滿意效果, 未見(jiàn)復(fù)發(fā)者。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 根據(jù)患兒不同年齡、病情輕重及個(gè)性,做好心理護(hù)理［2］。鼓勵(lì)患兒及家屬詢問(wèn)不理解的問(wèn)題, 以了解患兒及家屬恐懼、焦慮的原因, 給予針對(duì)性的疏導(dǎo)、講解,客觀細(xì)致講解手術(shù)的必要性, 多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒, 促進(jìn)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其中8例伴有聽力下降或腺樣體面容的患兒, 給予特別重視, 態(tài)度溫和親切, 使他們感到受尊重, 易于接受及配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位和生命體征觀察 給予去枕平臥, 頭偏向一側(cè),持續(xù)低流量氧氣吸入, 保持呼吸道暢通, 密切觀察生命體征變化。窒息是術(shù)后短期內(nèi)最嚴(yán)重并發(fā)癥, 防止出現(xiàn)窒息的關(guān)鍵是保持氣道通暢, 應(yīng)避免舌后墜及誤吸等各種原因引起的氣道阻塞。本組12例患兒發(fā)現(xiàn)不完全氣道阻塞出現(xiàn)鼾聲,加強(qiáng)巡視, 觀察血氧飽和度的變化。其中1例因舌后墜氣道完全阻塞, 鼾聲消失, 血氧飽和度下降, 立即托起其下頜, 置入口咽通氣管, 清除呼吸道分泌物, 加大流量吸氧后血氧飽和度升至95%以上。

2.2.2 創(chuàng)面出血護(hù)理 鼻咽部血管豐富, 術(shù)后可能發(fā)生出血。在術(shù)后未清醒或睡眠時(shí), 要注意觀察患兒有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作, 若有或者吐出大量鮮血時(shí), 應(yīng)立即搶救［3］；患兒清醒后, 要囑咐患兒將口內(nèi)分泌物輕輕吐出, 勿吞咽以觀察創(chuàng)面有無(wú)滲血, 唾液中有血絲屬正?，F(xiàn)象。本組發(fā)現(xiàn)1例患兒術(shù)后出現(xiàn)口吐血塊、面色蒼白, 檢查咽后壁有少量鮮血流向口咽, 立即采取止血擴(kuò)容措施, 出血很快停止。

2.2.3 疼痛護(hù)理 疼痛常發(fā)生在術(shù)后24 h。耳痛乃是由于連接咽和耳的舌神經(jīng)放射痛所致, 一般不必用止痛劑。在無(wú)出血情況下, 可鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)冷流質(zhì)飲食, 也可適當(dāng)說(shuō)話,以減輕咽肌痙攣導(dǎo)致的疼痛。鼓勵(lì)患兒多飲水, 保持黏膜濕潤(rùn), 減少疼痛。

2.2.4 飲食護(hù)理 患兒術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲, 保持呼吸道通暢, 防止嘔吐引起窒息。6 h后進(jìn)冷飲, 次日半流質(zhì)飲食, 3 d后軟食, 溫度應(yīng)稍低, 注意勿食堅(jiān)硬、粗糙食物及辛辣等刺激性食物［4］。保持口腔清潔, 術(shù)后每次進(jìn)食后用復(fù)方硼砂含漱液漱口。

本組84例患兒均為13歲以下患兒, 由于年齡小的患兒易產(chǎn)生恐懼心理, 年長(zhǎng)兒易出現(xiàn)焦慮不安心態(tài), 因此在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行全面身心評(píng)估, 制定個(gè)體化護(hù)理方案, 取得了良好效果, 使患兒順利度過(guò)圍手術(shù)期。本組84例手術(shù)均在全麻下進(jìn)行, 可減少傳統(tǒng)局麻手術(shù)給患兒造成的生理和心理負(fù)擔(dān), 但應(yīng)注意全麻手術(shù)后保持呼吸道通暢至關(guān)重要, 注意防止術(shù)后并發(fā)癥, 確保圍手術(shù)期安全。

［1］ 馮云海,殷善開.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與常規(guī)腺樣體刮除術(shù)的療效比較.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2006,20(2):54-57.

［2］ 馬文穎.耳鼻喉科兒童的心理護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 12(5): 206-207.

［3］ 黃躍雁,徐海波,王春清.鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010,5(10):3432

［4］ 劉力.小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)飲食指導(dǎo)及護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2010, 23(8): 2981.

475000 開封, 河南大學(xué)淮河醫(yī)院口腔科