劉芳

老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護理

劉芳

為探討老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的預(yù)防及護理措施。對52例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因進行回顧性分析, 造成低血糖主要是由生理、藥物、飲食、運動等因素引起。通過采取加強健康教育, 密切觀察病情, 飲食和運動指導(dǎo), 放寬標準等一些有針對性的預(yù)防措施, 可降低老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率。

老年糖尿?。坏脱?；健康教育；護理措施

1 臨床資料

本組低血糖患者52例, 男30例, 女22例, 年齡52~78歲,病程8個月~20年。合并心臟病10例, 高血壓26例, 糖尿病足12例, 腦血管病4例；予胰島素治療23例, 口服降糖藥物治療26例, 胰島素加降糖藥物治療3例。52例患者均符合低血糖癥Whipp三聯(lián)征診斷標準：①低血糖癥狀。②發(fā)作時血糖<2.8 mmol/L。③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

2 結(jié)果

本組52例患者中, 低血糖發(fā)作時采用快速血糖儀及采取靜脈血行血漿測定血糖為0.8~2.8 mmol/L.其中有31例出現(xiàn)饑餓、肌肉顫抖、軟弱無力等癥狀, 進食后癥狀緩解19例,但在常例血糖中發(fā)現(xiàn)其低血糖經(jīng)加餐后低血糖正常, 其中2例伴有抽搐癥狀, 應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40~60ml或靜脈滴注10%葡萄糖液, 4~5 min后患者清醒。

3 誘因

3.1 生理因素 ①是因為老年人的激素調(diào)節(jié)功能差, 當血糖降低時及時分泌胰高血糖素。②是老年人腎調(diào)節(jié)酸堿平衡能力下降, 內(nèi)分泌機能減退, 使腎小球濾過濾降低, 造成降糖藥物在體內(nèi)蓄積。

3.2 藥物因素 胰島素使用過量或口服磺脲類藥物不當是造成低血糖的主因［1］。老年人行知能力差, 易誤服或錯服降糖藥, 特別是老年人合并肝腎功能不全時, 影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除, 更易造成低血糖。

3.3 飲食和運動因素 用餐不及時, 進食量不足, 用藥與進食時間不匹配等因素均可引起低血糖, 另外空腹運動時間過長或運動量過大也可誘發(fā)低血糖。

3.4 其他因素 該類病患者多伴有神經(jīng)病變, 不能良好地降低血糖興奮, 胰高血糖素分泌不足, 不能進行血糖調(diào)解,另外少數(shù)重度腹瀉、高熱或伴有重度甲亢患者, 均可出現(xiàn)低血糖癥狀。

4 預(yù)防及護理

4.1 加強健康教育 提高該類患者對低血糖及其監(jiān)測重要性的認識, 讓他們了解低血糖的主要表現(xiàn)及防治措施, 能及時自救或施救, 告誡患者不能擅自增減降糖藥物, 自注胰島素時抽吸劑量要精確, 注射時要抽吸回血, 避免注入皮下血管內(nèi)。若活動量增加應(yīng)及時加餐, 注射胰島素30 min時應(yīng)按時就餐。外出時攜帶包含有關(guān)信息的識別卡, 以備急用。

4.2 嚴密觀察病情 密切觀察患者神志及活動情況, 有無面色蒼白、肌肉顫抖、心悸出汗、渾身無力、視力模糊、頭暈嗜睡等癥狀, 老年人因反應(yīng)能力差, 可能體會不到低血糖的發(fā)生, 嚴重時會發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病患者應(yīng)特別注意夜間低血糖癥狀的發(fā)生, 還應(yīng)監(jiān)測血糖, 以便及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖, 預(yù)防其低血糖昏迷的發(fā)生［2］。

4.3 急救措施 患者一旦發(fā)生低血糖癥狀, 應(yīng)絕對臥床休息, 迅速補充葡萄糖, 以緩解腦細胞缺糖癥狀。能進食的患者, 給予少量的含糖飲料或餅干、面包等, 但飲食應(yīng)做到低糖、高蛋白、高脂肪, 少食多餐, 必要時午夜加飲糖料一次；對病情嚴重神志不清者, 應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖40~60 ml或靜脈滴注10%葡萄糖液。

4.4 預(yù)防措施 ①護士應(yīng)充分了解患者使用的降糖藥物,并告知他們不能隨意更改降糖藥物及其劑量。②該類患者作強化治療時易發(fā)生低血糖, 應(yīng)要求在進餐前后測血糖, 并做好記錄, 以便于及時指導(dǎo)調(diào)整用藥劑量。③初用各種降糖藥時要從小劑量開始, 然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。

綜上所述, 對老年糖尿病低血糖患者不宜過分強調(diào)控制飲食, 如遇不能進食或進食減少時, 應(yīng)調(diào)減降糖藥物的用量,并經(jīng)常監(jiān)測血糖的變化, 熟知低血糖發(fā)生的表現(xiàn), 掌握有關(guān)預(yù)防措施和急救措施, 減少低血糖的發(fā)生, 盡量避免嚴重低血糖引起的不良后果。

［1］ 王娟.老年糖尿病患者低血糖癥原因分析及護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志, 2010,7(15).

［2］ 丁雷,吳吉萍,李中南, 等.老年糖尿病嚴重低血糖癥臨床分析.中國臨床保健雜志, 2005, 8(4):351-352.

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