劉紀(jì)新

臨床用靜脈留置針的體會(huì)

劉紀(jì)新

靜脈留置針在臨床護(hù)理工作中被廣泛使用, 減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦、有效地保護(hù)血管、降低了患者對(duì)輸液的心理壓力, 又提高了護(hù)士的工作效率。特別在對(duì)危重患者的搶救及腫瘤患者化療中使用靜脈留置針尤為重要。

靜脈留置針；靜脈炎；護(hù)理體會(huì)

使用靜脈留置針穿刺后, 因只保留其柔軟的硅膠套管在患者血管內(nèi), 對(duì)血管刺激性小, 故可留置于靜脈內(nèi) 。這樣減少血管穿刺次數(shù), 減輕患者痛苦, 且不易脫出血管, 便于肢體活動(dòng), 減少外滲, 保證靜脈通道, 所以適用于年老、兒童及危重患者的搶救, 也適用于化療中, 減輕化療藥物對(duì)血管的侵害, 又有效的保護(hù)了靜脈, 降低靜脈炎的發(fā)生率。經(jīng)臨床觀察,驗(yàn)證了套管針應(yīng)用的安全性,大大降低了靜脈炎的發(fā)生率, 減少甚至避免了藥物外滲的發(fā)生,減輕了患者的不必要痛苦, 臨床上值得推廣應(yīng)用。

1 方法

1.1 選擇型號(hào) 一般成人16~20號(hào)。

1.2 選擇部位 通常選四肢淺靜脈進(jìn)行穿刺, 如手背部靜脈, 大隱靜脈等, 選擇粗直, 血管彈性好, 避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈竇的血管 , 不建議使用手背靜脈, 因?yàn)槭植咳粘；顒?dòng)多。

1.3 方法 操作前護(hù)士清洗雙手。在穿刺點(diǎn)的上方10 cm處扎止血帶, 用碘伏消毒皮膚, 直徑大于5 cm, 待干。取靜脈留置針, 囑患者握拳, 護(hù)士左手繃緊皮膚, 沿靜脈與皮膚呈15°~30°左右緩慢進(jìn)針, 見(jiàn)回血后, 左手推進(jìn)套管針, 同時(shí)右手向后退出針芯, 使硅膠套管完全進(jìn)入靜脈內(nèi), 證實(shí)回血通暢后, 取下止血帶, 用透明敷貼將針翼周圍皮膚覆蓋并固定, 貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住, 用一條膠布固定肝素帽及皮膚, 消毒肝素帽, 將輸液頭皮針插入肝素帽輸液, 膠布分別固定, 并標(biāo)注日期。

1.4 封管 輸完液后護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入5 ml肝素液(濃度為生理鹽水250 ml加1支肝素)封管。在封管時(shí), 邊慢封管液液邊拔出輸液針, 這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液, 可避免血液返流, 減少堵管現(xiàn)象發(fā)生, 延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。

1.5 留置時(shí)間 一般認(rèn)為可在血管內(nèi)保留5~7 d。具資料表明, 留置5 d最佳, 發(fā)生靜脈炎的幾率為零。留置時(shí)間長(zhǎng)短的主要原因是管路堵塞發(fā)生, 另外穿刺技術(shù)不熟練, 封管方法不正確, 患者自身疾病如凝血快, 血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏, 導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。注意：靜脈留置針應(yīng)用于當(dāng)日化療后拔出,不主張留置。因化療藥物刺激性強(qiáng),留置使該靜脈反復(fù)受刺激,易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2 護(hù)理

①護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則, 熟練掌握技術(shù),避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。②再次輸液時(shí)用碘伏消毒肝素帽, 輸液前排盡空氣, 證明通暢后再輸液。③護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、血管有無(wú)發(fā)紅、針頭處有無(wú)滲漏, 有上述現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即拔針, 更換穿刺部位?？捎?5%硫酸鎂局部濕熱敷。正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長(zhǎng)留管時(shí)間［1］。

3 體會(huì)

靜脈留置針的應(yīng)用, 減少頭皮針?lè)磸?fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦, 重癥患者搶救時(shí)帶來(lái)方便, 患者在不配合輸液時(shí)時(shí)不易脫出, 同時(shí)又能快速給藥, 提高搶救成功率。在化療中,減輕了化療藥物對(duì)血管的侵害, 又有效的保護(hù)了靜脈, 降低腫瘤患者對(duì)化療的恐懼感, 從而提高了患者化療時(shí)的安全。

總之, 套管針的應(yīng)用, 使患者在輸液過(guò)程中無(wú)舒適, 且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢, 便于重患者搶救, 減少了頭皮針多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦, 降低對(duì)淺表靜脈的損傷。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品, 對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者, 既安全又可減輕護(hù)理人員的工作量和患者的疼痛感。為了能使其更好地發(fā)揮作用, 只有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 按照正確的操作步驟, 避免一些機(jī)械或化學(xué)刺激, 留置后注意無(wú)菌護(hù)理, 才可有效的避免一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王莉娜,趙寧莉,龔新蕾.微波治療化療藥所致靜脈炎的護(hù)理觀察.臨床腫瘤雜志, 2004 :41.

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