柏枝子

小兒頜面外傷的圍手術期護理

柏枝子

小兒自我保護能力差, 常在跌倒等意外中受傷, 頜面部由于裸露在外, 是最常受傷的部位之一。頜面部外傷是口腔頜面外科急診的常見病, 其中開放性外傷需行清創(chuàng)縫合術。由于患兒年齡小, 心理發(fā)育不成熟, 其圍手術期的護理有著特殊性［1］。作者在護理此類患兒時, 兼顧心理和身體護理,取得了較好的效果, 現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

急診口腔頜面外傷患兒56例, ASAⅠ級, 男38例, 女28例, 年齡2~9(平均6)歲。其中腭部20例, 口唇部11例,頦部35例。均為開放性軟組織傷, 急診行清創(chuàng)縫合術。手術后患兒傷口愈合良好, 均未發(fā)現(xiàn)感染。出院后隨訪, 未發(fā)現(xiàn)任何心理障礙。

2 術前護理

2.1 心理護理 陌生的環(huán)境使患兒感到緊張和恐懼, 加之傷口疼痛, 患兒會顯得更加煩躁不安［2］。護士對待患兒要親近, 面帶微笑, 說話宜輕柔, 語氣不可過硬。必要時可遵醫(yī)囑選用適宜鎮(zhèn)痛藥物來緩解患兒疼痛。由于患兒多為獨生子女, 對于家長的迫切之情也應給與理解, 在安撫患兒的同時,還要安撫家長, 以取得他們的配合與支持。對家長提出的質疑要耐心解釋, 不能嗤之以鼻, 以減輕其顧慮。交代家長手術前注意事項, 嚴格按要求禁食禁飲。

2.2 檢查傷情 口腔頜面部位血管和神經密布, 生理腔隙多, 并與顱底相接近, 為呼吸道和消化道的入口, 與呼吸、飲食以及表情等生理功能密切相關［3］。因此, 檢查傷情前首先應對患兒做一個全身性的評估, 應首先檢查并清理呼吸道,保證患兒呼吸道通暢, 監(jiān)測患兒通氣和氧合情況, 必要時吸氧。測量血壓和心率, 估計失血量, 做好輸液和輸血的準備。檢查處理頜面局部損傷時動作要輕, 盡量避免加重損傷, 尤其是盡量避免增加患兒的疼痛。對于一些開放性外傷, 可清理污物后, 簡單包扎或以輔料覆蓋, 以減少感染機會和水分蒸發(fā)。

3 術中配臺及護理

①局部麻醉下清創(chuàng)縫合過程中, 大多數(shù)患兒因害怕和疼痛而哭鬧, 嚴重影響手術進行。此時護士應協(xié)助醫(yī)生固定患兒四肢和頭部, 對于年齡大, 心理素質較好的患兒, 可以多與患兒交流, 分散其注意力, 使其能夠主動配合手術。對于年齡較小, 不能配合的患兒, 要強行固定患兒, 必要時可讓家長協(xié)助, 向家長講明患兒躁動的危害, 取得家長理解。護士雙手固定患兒頭部, 充分暴露術區(qū)視野。如采用全身麻醉,則相對簡單, 只需語言誘導或強行固定患兒至麻醉誘導后即可。②對于只是顏面皮膚擦傷的患兒, 由于損傷小, 常不需過多處理, 只需將創(chuàng)面清理干凈, 包扎即可。此類外傷痛感明顯, 處理時, 手法要輕柔, 盡量不要加重患兒疼痛。③對于較大的傷口, 為減少感染幾率, 宜于手術室內進行清創(chuàng)縫合術。護士配合醫(yī)生在徹底清創(chuàng), 清除污染及失活組織后,進行縫合。

4 術后護理

4.1 預防感染 傷口處用無菌敷料包扎, 并時刻保持清潔干燥, 松緊適度, 防止因包扎過松而脫落或因包扎過緊而影響呼吸及進食。敷料要及時更換, 住院患者定時檢查及更換輔料；門診患者, 要告訴患兒家長換藥的時間, 囑其及時復診,留存家長電話, 以備隨訪。創(chuàng)口較深或為銹鐵所致者, 應肌注破傷風抗毒素。對于由犬、貓咬傷或抓傷的患兒, 還應注射狂犬疫苗。為預防感染, 可遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素。

4.2 傷口護理 應保持傷口干燥, 避免傷口附近皮膚出汗或潮濕等物理性刺激, 減少洗澡次數(shù), 清洗時應避開傷口。更應避免患兒用手去抓撓, 使傷口再次裂開。

4.3 飲食護理 避免過硬食物, 給予半流質飲食, 禁食辛辣、刺激性及煎炸食物, 給予易咀嚼和消化的食物, 如各種米粥、湯類、面條等。防止因過度咀嚼, 牽拉傷口, 造成疼痛和愈合不良。

4.4 口腔護理 口內和唇部外傷者, 應保持口腔清潔, 以防感染。對于年齡較小的患兒, 進食后可喝少量溫開水沖洗口腔內的食物殘渣。對于年齡稍大, 能夠自行漱口的患兒, 可用1/5000口泰液含漱, 4~5次/d。

4.5 拆線 一般術后4~5 d拆線, 拆線后需囑患兒盡量少做面部表情活動, 如開口大哭、大笑等。

5 體會

5.1 小兒頜面部外傷有突發(fā)性、意外性的特點, 因此患兒及家長往往措手不及, 并處于恐慌之中, 求醫(yī)心切［4］。這時護士接診應迅速, 詢問病史要有耐心, 盡量選擇使用親切禮貌的語句。給以暗示等心理安慰。使得患兒及家屬獲得安全感, 信賴感, 從而主動配合手術。

5.2 要想更好的為病患服務, 嫻熟高超的護理水平是必不可少的。首先對于頜面部的解剖結構要熟練掌握, 做到心中有數(shù)。對清創(chuàng)縫合術的手術流程, 手中所用器械的特性要掌握, 這樣才能很好的配合手術。

5.3 手術后護理也是非常重要的一環(huán)。最重要的是預防感染和防止傷口的再撕裂。時刻注意保持傷口的干燥與清潔,定時更換輔料, 必要時可以預防性應用抗生素。為防止傷口撕裂, 要叮囑家屬盡量給患兒易于咀嚼的食物, 如流質和半流質等。

總之, 頜面外傷患兒的護理, 不但要有優(yōu)秀的護理技術,還要有著高度的責任心, 才能使患兒心理和身體都能得到良好的康復。

［1］ 李廣娜,史媛慧.小兒頜面外傷心理分析及護理.天津護理, 2009,17(3): 165.

［2］ 馬玉娟,寇建明,郭惠麗,等.父母陪護下行小兒麻醉誘導的效果研究.中華護理雜志, 2009,(9): 845-847

［3］ 郝素萍,張玉娟.常見口腔頜面外傷病人的護理.全科護理, 2008, 6(36): 3336-3337.

［4］ 趙玉慧,霍虹,石麗欣.小兒頜面部外傷清創(chuàng)縫合術的配合及護理.中國誤診學雜志, 2007,7(4): 863-864.

210008 南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院