崔莉娜 楊麗萍

孕卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育成為異位妊娠, 俗稱宮外孕。為威脅婦女健康及生命的常見疾病, 約占婦產(chǎn)科急腹癥的80%［1］。近年來(lái), 臨床有很多甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的報(bào)道, 但對(duì)于治療效果未達(dá)成一致。本研究對(duì)陜西省合陽(yáng)縣醫(yī)院2012年7月～2013年7月收治的86例宮外孕患者, 采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對(duì)象共86例, 均為本院宮外孕患者。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床血常規(guī)、尿常規(guī)均為正常；肝腎功能均正常, 經(jīng)B超診斷顯示妊娠包塊直徑＜5 cm, β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)≤2500 mIU/ml。患者要求采用保守治療, 均無(wú)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組, 每組各43例, 兩組患者年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均行婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)、肝腎功能檢查后確認(rèn), 無(wú)不良反應(yīng)后, 行保守治療。對(duì)照組采用單用甲氨蝶呤50 mg肌內(nèi)注射, 1次/d, 連續(xù)治療的第3～5天進(jìn)行血β-HCG濃度的檢查, 當(dāng)?shù)?天濃度＜第5天時(shí), 需繼續(xù)治療1d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米非司酮50 mg, 口服2次/d, 連續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 血β-HCG濃度下降至正常值,B超提示包塊消失或者明顯縮小, 陰道出血、腹痛等癥狀完全消失為治愈；當(dāng)血β-HCG濃度升高, B超提示包塊無(wú)變化或者明顯增大, 陰道出血, 腹痛等臨床癥狀未消失, 為無(wú)效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)效能為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組中治療痊愈30例, 占69.7%,無(wú)效13例占30%；觀察組中治療痊愈41例, 占95.3%, 無(wú)效2例占4.6%。觀察組治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉3例, 骨髓抑制1例, 肝功能異常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率11.6%。對(duì)照組治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐4例,肝功能異常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率13.9%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

宮外孕為婦科常見病之一, 為造成孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。既往多采用手術(shù)將患側(cè)輸卵管切除或行輸卵管開窗手術(shù),在增加術(shù)后輸卵管梗阻概率的同時(shí), 易造成患者不孕［3］。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷發(fā)展, 宮外孕的早期診斷準(zhǔn)確性不但提高, 為宮外孕的保守治療開拓了新的前景。

目前臨床常用的宮外孕保守治療藥物有甲氨蝶呤、米非司酮、高滲葡萄糖等。甲氨蝶呤為抗代謝藥物, 可抑制二氫葉酸還原酶, 阻斷二氫葉酸還原成有生物活性的四氫葉酸,抑制嘌呤及嘧啶的合成, 干擾RNA、DNA及蛋白質(zhì)的合成,抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生, 破壞絨毛, 使胚胎組織停止發(fā)育而壞死、脫落吸收。米非司酮為孕激素受體拮抗劑, 可阻斷孕酮,使含孕酮的受體發(fā)生蛻膜組織變性、水腫、壞死, 導(dǎo)致蛻膜與絨毛板分開, 胚胎游離排除［4］。兩藥合用可加速絨毛、胚囊的破壞, 治療效果更佳。

本組研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合運(yùn)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕, 治愈率達(dá)95.3%, 顯著高于單用甲氨蝶呤的69.7%, 不良反應(yīng)與單用組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示聯(lián)合運(yùn)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕療效佳, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳志品.米非司酮配合甲氨蝶呤治療宮外孕的30例臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(21):154-156.

［2］呂麗娟.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察及護(hù)理體會(huì).河南外科學(xué)雜志, 2012,18(1):76-78.

［3］劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(5):143-144.

［4］安春利.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(17):586-588.