弓永莉 李建杰

45例老年高血壓病的辨證論治體會(huì)

弓永莉 李建杰

老年；高血壓病；辨證論治

老年高血壓病［1］是指年齡在60歲以上人群中, 血壓持續(xù)或非同日3次以上達(dá)到或超過高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn), 即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg的高血壓病患者。其發(fā)病率、并發(fā)癥及死亡率均較高, 對老年健康是個(gè)不容忽視的問題。老年人高血壓中一部分是成年時(shí)期高血壓的延續(xù), 另一部分是隨著年齡增長, 出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化, 血管順應(yīng)性變差, 從而導(dǎo)致血壓升高。老年高血壓病主要癥狀為:頭暈頭痛, 目眩耳鳴, 健忘腰酸, 胸悶惡心, 肢麻浮腫, 疲乏無力等, 屬于中醫(yī)“頭痛、眩暈”等范疇。作者通過工作過程中對45例老年高血壓病患者辨證論治, 有所體會(huì), 現(xiàn)試述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者中, 男22例, 女23例；均為口服西藥治療效果不佳, 或不愿意口服西藥的患者, 年齡在60~89歲, 平均年齡67歲；其中1級高血壓病患者8例, 占17.78%, 2級高血壓病患者35例, 占77.78%, 3級高血壓病患者2例, 占4.44%；治療及觀察時(shí)間為30 d；對符合診斷的老年高血壓病患者運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行高血壓病的健康宣教,采用中醫(yī)體質(zhì)辨識、攝生、飲食情志等理論對患者進(jìn)行養(yǎng)生保健及心理指導(dǎo)；采用臟腑辨證, 根據(jù)證型選擇合適的方藥。

肝陽上亢型18 例, 癥見頭暈耳鳴, 頭痛且脹, 面時(shí)潮紅,急躁易怒, 少寐多夢、口苦, 舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦。痰濁中阻型 10例, 癥見頭重如蒙, 胸悶惡心或心胸憋痛, 食少多寐,苔白膩、脈濡滑。氣血兩虛型 4 例, 癥見頭暈, 時(shí)輕時(shí)重,勞累即發(fā), 面色恍白, 唇甲不華, 發(fā)色不澤, 心悸少寐, 神疲懶言, 飲食減少。舌淡, 苔薄, 脈細(xì)弱。腎精不足型 13例,癥見精神萎靡, 少寐多夢, 健忘, 腰膝酸軟, 遺精、耳鳴。偏陰虛者, 五心煩熱, 舌質(zhì)紅, 脈弦細(xì)數(shù)。偏陽虛者, 四肢不溫,形寒怯冷, 舌質(zhì)淡, 脈沉細(xì)無力。頭暈微脹, 腰酸腿軟, 煩急少寐, 眼花干澀, 口干咽燥, 手足心熱, 舌質(zhì)紅, 脈弦細(xì)數(shù)。

1.2 治療方法 肝陽上亢型：治以平肝潛陽, 滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻 6~10 g、鉤藤 12~20 g、石決明15~30 g、杜仲10~15 g、懷牛膝15~20 g、桑寄生 15~20 g、梔子10~15 g、黃芩 10~15 g、益母草10~15 g、茯神10~15 g、夜交藤10~20 g。肝火過盛加龍膽草10~15 g, 大便秘結(jié)者加枳實(shí)10~20 g。有陽動(dòng)化風(fēng)之勢者加龍骨15~20 g、牡蠣15~20 g, 必要時(shí)加羚羊角粉3 g清熱熄風(fēng)。

痰濁中阻型：治以燥濕化痰、健脾和胃。方藥：半夏10~15 g、白術(shù) 10~15 g、天麻6~10 g、黃芪 20~30 g、陳皮10~15 g、茯苓 15~20 g、僵蠶 6~l0 g、杭白菊 9~15 g、豨薟草9~12 g、膽星 6~12 g。若眩暈較甚, 嘔吐頻作者, 加代赭石15~20 g、竹茹10~15 g。若脘悶不食, 加砂仁10~15 g。若耳鳴重聽, 加菖蒲10~12 g。若痰阻氣機(jī), 郁而化火宜加黃連10~15 g、黃芩10~15 g等。

氣血兩虛型：治以補(bǔ)養(yǎng)氣血, 健運(yùn)脾胃。方藥：當(dāng)歸10~15 g、白術(shù)15~20 g、黨參10~15 g、黃芪15~20 g、炙甘草6~10 g、茯神10~15 g、遠(yuǎn)志10~15 g、酸棗仁10~15 g、木香10~12 g、龍眼肉10~15 g。若食少便溏, 加澤瀉10~20 g、砂仁10~15 g。若形寒肢冷、腹中隱痛, 加桂枝10~12 g、干姜6~10 g。血虛甚者加熟地10~15 g、阿膠10~15 g。中氣不足者可合用補(bǔ)中益氣湯加減。

腎精不足型：偏陰虛者, 治以補(bǔ)腎滋陰。偏陽虛者, 治以補(bǔ)腎助陽。偏陰虛者方藥：熟地15~20 g、山萸肉10~15 g、菟絲子10~12 g 、懷牛膝15~20 g、知母15~20 g、黃柏10~20 g、丹皮10~20 g、地骨皮10~15 g等。偏陽虛者方藥：熟地15~20 g、山萸肉10~15 g、附子6~10 g、肉桂3~10 g、仙靈脾10~20 g、山藥 12~20 g、枸杞子 9~15 g、龍眼肉 10~15 g。若眩暈較重, 陰虛陽浮, 二方均可加用龍骨10~20 g、牡蠣10~20 g、珍珠母10~20 g等以潛浮陽, 同時(shí)應(yīng)注意突發(fā)中風(fēng)可能。

以上中藥均水煎服, 1 劑 /d, 2次/d, 10 d 為一個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后血壓和中醫(yī)證候改善情況, 并記錄藥物不良反應(yīng)情況。血壓 療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)［1］：顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上, 并達(dá)到正常范圍。②舒張壓雖未正常, 但已下降20 mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10 mmhg, 但已達(dá)到正常范圍。②舒張壓較治療前下降10~19 mmHg, 但未達(dá)到正常范圍。③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善, 甚或加重, 證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

治療 1 個(gè)療程后觀察, 45例中, 顯效 30 例, 占 66.67%；有效 13 例, 占 28.89%；無效 2 例, 占 4.44%, 總有效率95.56%。

3 討論

老年高血壓病屬中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇。老年高血壓病病因甚多, 但總的機(jī)理可歸納為“本虛標(biāo)實(shí)”［3］。如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng), 血少則腦失所養(yǎng), 精虧則髓海不足。其次痰濁壅遏, 或化火上蒙, 亦可形成眩暈、頭痛。從臨床辨證看,本病以肝腎陰虛, 肝陽上亢及腎精不足癥候?yàn)槌Ｒ? 其次是痰濁中阻, 氣血兩虛。因本病病因病機(jī)及癥侯表現(xiàn)復(fù)雜, 往往其證雖同, 而其病機(jī)有異；有的病期雖同, 而其證又各有不同。因此, 臨床當(dāng)以辨證論治為依據(jù)［4］, 從肝脾腎三臟著眼, 治標(biāo)重在肝, 治本重在腎, 調(diào)理脾胃應(yīng)貫穿于始終, 兼以調(diào)和氣血。另外老年人本虛為主, 故應(yīng)慎用攻伐之劑, 還應(yīng)仔細(xì)觀察, 方能取得滿意療效。

［1］ Chalmers J.The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension.Med J Aust, 1999,171(9):458-459.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:74-77.

［3］ 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1985:204.

［4］ 孫以民.中醫(yī)辨證治療老年高血壓病72例療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(13):66.

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