鐘偉建 盧志有 蔡鳦冰

股骨近端鎖定鋼板治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折

鐘偉建 盧志有 蔡鳦冰

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折的療效。 方法 對32例大粗隆游離型股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療。 結(jié)果 所有患者均得到隨訪, 時間為5~16個月, 骨折均全部愈合。根據(jù)Harris評分評定髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)28例, 良4例。 結(jié)論 應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折, 具有手術(shù)簡單、固定可靠、術(shù)中損傷小等特點(diǎn), 有利于骨折愈合, 恢復(fù)良好, 近期療效滿意。

股骨近端鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；大粗隆游離

股骨粗隆間骨折( fracture of the proximal femur)是老年人的常見病及多發(fā)病, 尤其對于大粗隆游離型股骨粗隆間骨折, 在固定材料、方法, 目前尚無統(tǒng)一方法, 2010年9月~2013年7月南康市第一人民醫(yī)院骨科采用股骨近端鎖定鋼板［1］(locking compression plate for the proximal femur, PFLCP)內(nèi)固定治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折患者32例,效果較滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例, 男20例, 女12例, 年齡45~85歲, 平均66.7歲。致傷原因: 車禍傷9例, 摔傷23例, 均為新鮮骨折。按Evans分型, IIIB型10例, IV型22例, 其中16例伴有內(nèi)科合并癥, 包括高血壓心臟病10例、糖尿病2例、腦血管后遺癥4例。受傷至手術(shù)時間3~7 d。

1.2 手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合或全身麻醉, 取髖關(guān)節(jié)外直切口,切開皮膚皮下組織、闊筋膜張肌, 切斷部分粗隆部分肌止點(diǎn),于骨膜外肌層下潛行剝離, 顯露骨折近段及游離的粗隆骨碎塊, 由助手協(xié)助縱向牽引, 復(fù)位各骨碎塊, 注意保持頸干角及外展位, 盡可能恢復(fù)內(nèi)側(cè)及內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)的完整性, 見復(fù)位滿意后, 順行插入長短適宜股骨近端鎖定鋼板, 近端給予克氏針臨時固定, C臂透視確定定位針在股骨頸內(nèi)的位置情況,并確定遠(yuǎn)端鎖定孔位置, 與遠(yuǎn)端相應(yīng)鋼板鎖定釘孔位置切開皮膚和皮下組織, 顯露遠(yuǎn)端鎖定鋼板鎖定孔, 然后于鋼板孔上鉆孔, 測深, 于近端至少4枚, 遠(yuǎn)端3枚螺釘固定。放置負(fù)壓引流后, 逐層縫合, 術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后所有患者予防旋鞋制動2周, 術(shù)后24~48 h據(jù)負(fù)壓引流量拔除引流管, 術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d , 據(jù)患者傷口、體溫及血常規(guī)必要時延長；麻醉后即可開始進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉, 積極預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；7~10 d逐步進(jìn)行髖、膝練習(xí), 8~10周據(jù)復(fù)查X線片決定是否下地行走,出院后定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)口均I期愈合、無血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后經(jīng)5~16個月隨訪, 平均12.2個月, 骨折I期愈合, 隨訪期間未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂、股骨頸內(nèi)翻加重、延遲愈合等情況發(fā)生, 按harris評分標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)28例, 良4例。

3 討論

3.1 大粗隆游離型股骨粗隆間骨折治療現(xiàn)況 股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折, 大多發(fā)生于老年人, 大粗隆為松質(zhì)骨, 外力造成粗隆間骨折的同時, 由于外力直接作用于大粗隆部位及附著于大粗隆的外展肌強(qiáng)力收縮, 導(dǎo)致大粗隆游離的股骨粗隆間骨折, 屬于非穩(wěn)定型骨折。目前對于其內(nèi)固定方法及材料尚無統(tǒng)一定論；DHS雖有動靜加壓作用且結(jié)構(gòu)牢固, 但它無有效的抗旋轉(zhuǎn)作用并且手術(shù)創(chuàng)傷較大, 手術(shù)時間長, 主釘粗, 對股骨頭血運(yùn)破壞較多［2］, 且 DHS螺釘?shù)倪M(jìn)入點(diǎn)可能就位于骨折線,而無第2或第3枚螺釘內(nèi)固定,因此對骨折近端固定不牢。另薛文［3］等研究提示利用DHS固定大粗隆骨折中二次手術(shù)中大粗隆外側(cè)皮質(zhì)骨折占47.5%,而大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整則占5.7%。PFN較髓外系統(tǒng)短而更穩(wěn)定, 但它們同樣需要股骨大小粗隆和股骨距的完整性相對完好, 其才能達(dá)到有效固定, 術(shù)后易出現(xiàn)螺釘退出切割股骨頭和髖內(nèi)翻, 一旦發(fā)生將導(dǎo)致內(nèi)固定失效等后果。

本組患者所使用的股骨近端鎖定鋼板能使鋼板與股骨粗隆和股骨上段有較理想的帖附接觸, 鎖定型鋼板的特點(diǎn)是有限接觸型鋼板, 固定方式是鋼板和兩側(cè)骨皮質(zhì)三重固定, 固定原理如內(nèi)固定支架, 應(yīng)力主要集中于鋼板上的鎖定釘上,力臂短, 固定堅(jiān)固, 貼附良好, 釘板疲勞斷裂概率小。另外該種鋼板不同方向多枚鎖定固定就會有較好固定效果, 降低了手術(shù)難度,避免了使用其他諸如空心釘、克氏針及鋼絲等內(nèi)固定物。

3.2 圍術(shù)期一些注意事項(xiàng) 患者入院后據(jù)實(shí)際情況予有效的牽引, 如骨牽引及皮牽引：可減輕患者疼痛, 減少附損傷,放松肌肉利于術(shù)中復(fù)位。整復(fù)移位大粗隆骨折塊時, 應(yīng)盡量保留游離骨塊的軟組織, 最大程度保留血供, 利于骨折愈合。鋼板放置后需準(zhǔn)確確定定位孔: 因第1枚螺釘與鋼板鎖定的即刻, 股骨頸內(nèi)所有螺釘?shù)目臻g位置就已確定, 要求在打入第1枚螺釘時要 預(yù) 留 出 另 枚 螺 釘 的 空間, 作者體會是術(shù)中鋼板放置應(yīng)于大粗隆略后, 前傾位, 保證鎖定釘進(jìn)入股骨頸, 配合C臂透視是必要的, 另在確定近端螺釘孔的同時需注意遠(yuǎn)端釘孔的位置, 鋼板是否偏前或偏后, 應(yīng)及時調(diào)整。最后術(shù)中骨折復(fù)位要求力線好、位置較理想即可, 勿強(qiáng)求解剖復(fù)位, 因反復(fù)固定鎖釘會降低把持力產(chǎn)生鎖釘松動及切割,應(yīng)盡量減少鎖定固定次數(shù)。

經(jīng)過本院臨床使用, 應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折, 具有手術(shù)簡單、固定可靠, 術(shù)中損傷小等特點(diǎn), 有利于骨折愈合, 恢復(fù)良好, 近期療效滿意。該方法是目前治療大粗隆游離型股骨粗隆間骨折較為理想的方法。

［1］ Wang Y, Yang YY, Yu ZH, et al.Comparative study of intertrochanteric fractures treated with proximal femur locking compress plate in aged.Zhongguo Gu Shang, 2011,24(5):370-370.

［2］ 周宇, 周環(huán)玉, 歐陽龍.股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(22):76-77.

［3］ 薛文.股骨大粗隆外側(cè)皮質(zhì)骨折對股骨粗隆間骨折動力髖螺釘固定的影響.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009,24(7):645-646.

341400 南康市第一人民醫(yī)院骨科

盧志有 E-mail：luzhiyou334@sohu.com