馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在SAP中的應(yīng)用

馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

重癥胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)支持

重癥胰腺炎(SAP)的治療中營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié), 從一確診就必須禁食, 營(yíng)養(yǎng)供給主要有腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)。腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高, 并發(fā)癥較多, 發(fā)生腸功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較大。EN是經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)支持途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年2月~2013年2月對(duì)10例重癥胰腺炎患者早期置入胃空腸營(yíng)養(yǎng)。男6例, 女4例, 年齡40~62歲, 平均年齡51歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)急性胰腺炎診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 器械 奧林巴斯-C260胃鏡, cook鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管, 黃斑馬導(dǎo)絲。

1.3 方法 10例重癥胰腺炎患者在確診后3 d放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管, 經(jīng)電子胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管, 放置成功后推注造影劑, 在X線下確認(rèn)置管位置(大于屈氏韌帶以下40 cm以上)。腹壓高者, 先行胃腸減壓, 待腹壓有所降低后可試用溫生理鹽水管內(nèi)注入, 每次50 ml。觀察如無明顯返流, 可逐漸加量, 或換注果汁、牛奶、菜湯等。因營(yíng)養(yǎng)管直徑較細(xì)易堵塞,注完?duì)I養(yǎng)液后用溫開水沖洗管腔, 以保證管腔通暢。嚴(yán)密觀察患者腹部情況。初期少量多次給予, 經(jīng)管內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)不足部分可于腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

2 結(jié)果

10例急性胰腺炎患者痊愈7例, 死亡1例, 自動(dòng)出院1例。住院天數(shù)20~40 d, 平均28 d, 無嚴(yán)重代謝紊亂、應(yīng)激性潰瘍及腸功能衰竭的發(fā)生。3例病例在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液過程中有不同程度腹瀉, 經(jīng)降低營(yíng)養(yǎng)液濃度及注入速度后癥狀有所緩解。1例因腹壓較高, 營(yíng)養(yǎng)管脫出, 內(nèi)鏡下重新置管。

3 討論

重癥胰腺炎腸功能衰竭的存在已越來越受到臨床醫(yī)生的重視。早期預(yù)防或治療成為重癥胰腺炎支持治療不可或缺的重點(diǎn)。在疾病早期腸道功能未發(fā)生衰竭時(shí)就應(yīng)該提供腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的理論已被多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)可。營(yíng)養(yǎng)供給模式已由傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變。從很大程度上減少了應(yīng)激性潰瘍、腸道內(nèi)感染、腸功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能提供腸道黏膜代謝所需的營(yíng)養(yǎng)需求, 有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出, 腸道營(yíng)養(yǎng)大部分來自于腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)約占70%左右,只有大約30%左右是來自于動(dòng)脈血供。

SAP患者在應(yīng)激狀態(tài)下, 胃動(dòng)力多出現(xiàn)減退, 多數(shù)患者伴有胃潴留, 容易發(fā)生返流從而引起窒息或吸入性肺炎等。而小腸功能多影響較少, 空腸營(yíng)養(yǎng)的使用因其插入位置較深,從很大程度上避免了返流的并發(fā)癥, 但其存在的弊端是空腸營(yíng)養(yǎng)管直徑較細(xì), 管子較長(zhǎng), 較易發(fā)生堵塞及移位。

SAP患者的治療原則中營(yíng)養(yǎng)支持是較為重要的一部分,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。SAP是一種急性全身性疾病,可導(dǎo)致一系列的代謝紊亂和應(yīng)激反應(yīng), 營(yíng)養(yǎng)支持治療可從很大程度上改善和提升治療效果。傳統(tǒng)治療方法中腸外營(yíng)養(yǎng)是急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療的主要渠道, 其對(duì)胰腺外分泌幾乎無刺激作用, 可達(dá)到胰腺“休息”目的。但其弊端是經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高, 并發(fā)癥發(fā)生率高, 較易發(fā)生腸功能衰竭, 菌群移位增加,感染發(fā)生率高。腸功能衰竭, 可導(dǎo)致免疫耐受異常, 使應(yīng)激反應(yīng)較重。SAP其死亡原因中有相當(dāng)一部分患者為全身炎癥反應(yīng)綜合征和繼發(fā)感染, 而腸道菌群移位又是繼發(fā)感染的主要原因。據(jù)相關(guān)資料表明EN可避免菌群移位及腸黏膜屏障的破壞?？杀苊鈱?duì)胰腺外分泌的刺激, 又解決了患者的營(yíng)養(yǎng)不良難題, 維護(hù)了腸道黏膜屏障和穩(wěn)定腸道菌群, 減少了菌群移位的發(fā)生。鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的放置手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少, 能有效解決患者的營(yíng)養(yǎng)問題, 減少感染機(jī)會(huì), 改善腸道功能, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減少住院時(shí)間?；鶎俞t(yī)院均可開展, 作者認(rèn)為可推廣于臨床。

652300 云南省彌勒市醫(yī)院消化內(nèi)科