李平

甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

李平

目的 總結(jié)甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作方法及經(jīng)驗(yàn), 為以后實(shí)施該手術(shù)提供參考。方法 采取回顧性方法對(duì)本院2010年1月~2013年6月間120例甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析, 總結(jié)其手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。結(jié)果 本組的120例患者均順利的完成甲狀腺全切除或近全切除手術(shù), 且無(wú)1例患者出現(xiàn)操作失當(dāng)。本組的患者無(wú)1例出現(xiàn)永久性的四肢麻木和抽搐情況發(fā)生, 所有的患者術(shù)后均恢復(fù)良好。結(jié)論 臨床中有效的掌握甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的治療原則和操作程序, 有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺癌；甲狀腺全切除術(shù)；近全切除術(shù)；操作方法；經(jīng)驗(yàn)

甲狀腺癌是臨床中常見(jiàn)疾病之一, 在臨床中具有較高的發(fā)病率, 臨床中常常采取手術(shù)治療, 效果比較明顯［1］。甲狀腺全切除術(shù)和近全切除術(shù)是臨床中常見(jiàn)的手術(shù)方法, 但是由于手術(shù)操作的復(fù)雜性, 稍有不慎將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥, 從而影響手術(shù)治療的效果［2］。因此, 本文對(duì)河南省許昌市中心醫(yī)院普外科2010年1月~2013年6月間120例甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年6月間120例甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)患者為研究對(duì)象。男性患者40例, 女性患者80例, 患者的年齡為15~69歲,平均年齡為(35.2±2.3)歲。乳頭狀癌患者103例, 濾泡狀癌患者10例, 淋巴瘤患者3例, 髓樣癌患者4例。按照美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期患者20例, Ⅱ期患者30例, Ⅲ期患者60例, Ⅳ期患者10例。

1.2 手術(shù)方法 本組的患者首先進(jìn)行全麻醉處理, 并在麻醉穩(wěn)定之后將患者取平臥位, 且背高15°頭向后仰。然后,在患者的前下頸部位置做一對(duì)稱的弧形切口, 切口長(zhǎng)度為6.0 cm。同時(shí), 在切開(kāi)之后在患者頸闊肌的位置進(jìn)行電刀切開(kāi)其分肌皮瓣, 且需要縱向切開(kāi)白線。有效分離甲狀腺和帶狀肌間的粘連, 探查病灶是否出現(xiàn)完整的切除, 并且進(jìn)行切片的病理檢查。對(duì)于患者實(shí)施甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作要點(diǎn)主要分為兩個(gè)部分, 常規(guī)操作與精細(xì)操作［3］。常規(guī)操作：有效的分離患者的氣管前間隙與斷峽部以及斷懸韌帶, 緊接著進(jìn)行分離與切除患者的全部錐葉。同時(shí), 有效的分離環(huán)甲間隙與結(jié)扎甲狀腺上的動(dòng)靜脈屬支, 以及分離結(jié)扎甲狀腺中靜脈屬支和離斷下極近中側(cè)甲狀腺最下的動(dòng)靜脈分屬支與下1/3位置氣管旁的筋膜。精細(xì)操作：從下?tīng)可蠘O,有效的分辨出上甲狀旁腺, 且在分離結(jié)扎上方的血管之后,應(yīng)有效的分離腺體被膜, 且需要將其歸入底份的纖維脂肪組織中。緊接著向?qū)?cè)下方牽引腺體, 且從腺葉中上部位向側(cè)腹下進(jìn)行, 逐一的結(jié)扎腺體細(xì)小動(dòng)靜脈分屬支。同時(shí), 有效的分辨保留下甲狀旁腺和非進(jìn)出腺體的平行血管。緊接著轉(zhuǎn)為氣管旁邊, 且需要向上內(nèi)分離氣管旁的側(cè)筋膜與細(xì)小的血管。最后, 向?qū)?cè)上方牽引腺體并作分離, 有效的阻斷Berry韌帶, 且將其腺葉切除。

2 結(jié)果

本組的120例患者均順利的完成甲狀腺全切除或近全切除手術(shù), 且無(wú)1例患者出現(xiàn)操作失當(dāng)。所有的患者在術(shù)后均出現(xiàn)有一過(guò)性低血鈣癥, 并且在術(shù)后1周內(nèi)均恢復(fù)。且30例患者出現(xiàn)有輕微的低鈣血癥, 均經(jīng)過(guò)1~2周的治療癥狀消失。另外, 本組的患者無(wú)1例出現(xiàn)永久性的四肢麻木和抽搐情況發(fā)生, 所有的患者術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 討論

甲狀腺癌是臨床中常見(jiàn)疾病之一, 在臨床中具有較高的發(fā)病率, 臨床中常常給予手術(shù)治療, 全切除術(shù)或近全切除術(shù)是治療該病的常見(jiàn)方法, 在臨床中具有較好的應(yīng)用效果。

甲狀腺癌在實(shí)施全切除術(shù)或近全切除術(shù)的過(guò)程中為避免甲狀旁腺的損壞并破壞血供, 要注意以下幾點(diǎn)［4］：①有效的保證手術(shù)術(shù)野。②合理的分離結(jié)扎。③手術(shù)操作要輕柔。④加強(qiáng)纖細(xì)的動(dòng)靜脈保護(hù)。⑤合理的掌握手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)于再次手術(shù)的患者, 臨床中在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)保留一側(cè)或者雙側(cè)的甲狀旁腺與其血供的完整性, 避免甲狀旁腺功能減退情況發(fā)生。

總之, 臨床中應(yīng)有效的掌握甲狀腺全切除或近全切除術(shù)的操作方法, 并且在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中規(guī)范操作, 合理的運(yùn)用相關(guān)分離方法, 有效的確保甲狀旁腺與其血供的完整性,從而有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 高力,謝磊,葉學(xué)紅,等.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會(huì).外科理論與實(shí)踐, 2003,8(04):300-303.

［2］ 徐震綱,劉紹嚴(yán),屠規(guī)益.甲狀腺全切除術(shù)的是與非.中華腫瘤雜志, 2011, 33(07):554-555.

［3］ Nwariaku.Effect of the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology on thyroidectomy ratesandmalignancy risk in cytologically indeterminate lesions.Surgery, 2010,148(6):1272-1273.

［4］ Zhang W, Jiang DZ, Liu S, et al.Current status of endoscopic thyroid surgery in China.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2011, 21(2):67-71.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院普外科乳甲病區(qū)