陸偉輝
作者自2009年6月~2012年6月對(duì)202例闌尾炎手術(shù)患者予醫(yī)用幾丁糖腹腔灌注聯(lián)合術(shù)后早期應(yīng)用芒硝局部外敷預(yù)防術(shù)后腸粘連, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 治療組202例, 男119例, 女83例, 年齡13~78歲, 平均(35±2)歲。其中慢性闌尾炎18例, 單純性闌尾炎38例, 化膿性闌尾炎106例, 壞死性闌尾炎40例,發(fā)生腸粘連13例;對(duì)照組102例, 男58例, 女44例, 年齡16~80歲, 平均(36±3)歲。其中慢性闌尾炎12例, 單純性闌尾炎15例, 化膿性闌尾炎57例, 壞死性闌尾炎18例, 發(fā)生腸粘連11例。
1.2 治療方法 治療組患者在手術(shù)清除腹腔膿液后將醫(yī)用幾丁糖噴灑于有創(chuàng)面的腸管漿膜面, 腹膜表面及腹腔, 逐層關(guān)腹。術(shù)后6 h用芒硝局部外敷。先制成25 cm×5 cm規(guī)格的口袋, 高壓滅菌, 符合無(wú)菌原則。再將芒硝加工成米粒大小。然后將芒硝裝袋封口即可, 藥袋要現(xiàn)配現(xiàn)用, 將芒硝藥袋敷在傷口敷料外, 腹帶固定, 6 h后藥袋表面吸濕后撤掉即可。
對(duì)照組患者在手術(shù)清除腹腔膿液后逐層關(guān)腹。兩組患者術(shù)中均采取了常規(guī)的腸粘連預(yù)防措施。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 闌尾術(shù)后腸粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:早期腸粘連:手術(shù)后早期多有腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢和腸麻痹等表現(xiàn), 表現(xiàn)以腹脹為主, 腹痛不明顯, 經(jīng)積極下床活動(dòng)可緩解。晚期腸粘連:多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月, 多由于腸粘連后未吸收遺留纖維帶、索條引起的腸梗阻;腹部二次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)小腸之間有粘連或腹壁切口處與小腸有粘連, 或索帶形成等導(dǎo)致或尚未導(dǎo)致腸梗阻者。
1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后2年內(nèi)隨訪兩組患者。治療組獲隨訪168例, 對(duì)照組獲隨防96例, 記錄兩組獲隨訪者術(shù)后發(fā)生的腸粘連例數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組術(shù)后發(fā)生腸粘連及術(shù)后未發(fā)生腸粘連的比較, 治療組隨訪數(shù)168例, 術(shù)后發(fā)生13例, 術(shù)后未發(fā)生155例;對(duì)照組隨訪數(shù)96例, 術(shù)后發(fā)生11例, 術(shù)后未發(fā)生85例。兩組比較 :χ2≥ 2.33, P<0.05
關(guān)于腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生機(jī)制, 目前仍以炎癥學(xué)說(shuō)較流行[1]。預(yù)防腸粘連的發(fā)生一般著重于抑制炎癥反應(yīng), 增加纖維蛋白的溶解和防止?jié){膜面的破壞。醫(yī)用幾丁糖具有選擇性促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)而抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的生物學(xué)特性, 從而促進(jìn)組織生理性修復(fù), 抑制疤痕形成, 減少組織粘連[2]。醫(yī)用幾丁糖具有局部止血作用及抑制血纖維蛋白束形成, 從而減少了因血腫機(jī)化而造成的組織粘連[3]。醫(yī)用幾丁糖凝膠有潤(rùn)滑作用及生物屏障作用, 能有效地阻止粘連發(fā)生[4]??纱偈鼓c管水腫迅速緩解, 利于術(shù)后胃腸功能及早恢復(fù)。故采用醫(yī)用幾丁糖腹腔內(nèi)灌注能有效溶解沉積的纖維蛋白, 抑制炎癥反應(yīng), 改善術(shù)后腸粘連發(fā)生率。
中藥芒硝潤(rùn)燥通便, 清熱瀉火, 是消除胃腸三焦的食積宿垢, 腹?jié)M脹痛, 便結(jié)實(shí)熱最相宜的藥物[5], 外用芒峭可明顯促進(jìn)腹部手術(shù)后的胃腸推進(jìn)效果, 使腸道蠕動(dòng)增加, 促進(jìn)腸壁局部血流, 消除由于缺血導(dǎo)致腸粘連, 減少纖維粘連的形成。
作者認(rèn)為醫(yī)用幾丁糖腹腔灌注聯(lián)合術(shù)后早期應(yīng)用芒硝局部外敷對(duì)預(yù)防闌尾術(shù)后腸粘連有明顯療效,且腸道功能恢復(fù)快,是預(yù)防腸粘連的有效方法。
[1]裴海平,晏仲舒,伍韶斌.善得定對(duì)預(yù)防大鼠腹部手術(shù)后腸粘連的研究.中國(guó)普通外科雜志, 2001,10(3):231-233.
[2]盛志堅(jiān),侯春林.幾丁糖影響體外細(xì)胞生長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 1993,7(4):244-245.
[3]李英民,馮春輝,徐世新,等.幾丁糖在預(yù)防腹部大中型手術(shù)后腸粘連的體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009,7(23):109-110.