吳俊強

亞急性甲狀腺炎36例臨床觀察與分析

吳俊強

目的 探討亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)和診治方法。方法 對于本院在2009年6月~2013年6月間收治的36例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 36例患者的男女比例為1:3.5, 患者的主要臨床表現(xiàn)為頸部前疼痛(83.2%)和甲狀腺觸痛(94.7%), 患者均予以強的松或消炎痛治療, 效果良好, 予消炎痛治療者3~7.5 d疼痛減緩, 予強的松治療者1~2.5 d疼痛減緩。結(jié)論 大多數(shù)亞急性甲狀腺炎患者具有典型的臨床癥狀, 可結(jié)合患者的病史、性格特點使用實驗室輔助檢查對其明確診治；本病對強的松及消炎痛反應(yīng)良好, 其中強的松較消炎痛起效更快。

亞急性；甲狀腺炎；臨床觀察；分析

亞急性甲狀腺炎(SAT)又稱巨細胞性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎, 近幾年來本病患者愈來愈多, 且多發(fā)于女性,起病急, 常因發(fā)病于上呼吸道感染而被誤診［1］。本文主要對2009年6月~2013年6月間汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的36例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進行分析, 旨在提高診治水平, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的36例患者中, 男8例, 女28例,年齡為27~54歲, 平均為41.5歲, 病程為0.6~9月, 平均2.5月。

1.2 臨床癥狀 發(fā)病前有上感癥狀30例(75.9%), 發(fā)熱13例(36.1%), 體溫在37.4~39.4℃, 16例出現(xiàn)過甲亢癥狀, 如心悸、多汗、怕熱、煩躁等。頸部前疼痛30例(83.2%), 甲狀腺觸痛34例(94.7%), 其中, 彌漫性腫大12例(33.3%), 單葉腫大15例(41.67%), 頸部淋巴結(jié)腫大2例(5.56%)。

1.3 輔助檢查 經(jīng)血常規(guī)檢查, 白細胞增高29例, 紅細胞沉降率升高31例。所有患者的血清T3、T4、FT3與FT4濃度均升高, 甲狀腺掃描可見, 36例行甲狀腺攝碘檢查, 34例低于正常；36例行甲狀腺核素掃描檢查, 甲狀腺顯影模糊或殘缺35例, 孤立冷結(jié)節(jié)1例, 病理證實為亞急性甲狀腺炎。

1.4 治療方法 36例患者確診后, 均主要臥床休息, 同時予以非甾體類抗炎藥口服, 消炎痛25 mg 3次/d, 療程半月左右。其中9例重癥患者行強的松治療, 初始劑量為3~6片/d, 分3次口服。心悸、心率明顯增快的患者可加用倍他樂克25 mg/d, 分兩次口服, 直至甲狀腺功能正常。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)治療7~15 d后均出院, 出院時所有患者體溫正常, 治愈33例, 輕微頸部疼痛或甲狀腺輕觸痛3例, 無效患者0例。部分患者的甲狀腺腫大較入院時減小。36例患者血白細胞均正常, 血沉和CRP均出現(xiàn)不同程度地下降。32例患者甲狀腺腫及結(jié)節(jié)消失, 4例遺留小結(jié)節(jié)。出院時患者的用藥劑量維持在治療時的劑量或減量, 在門診處繼續(xù)治療及隨訪。

3 討論

目前, 醫(yī)學(xué)界普遍認為：亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病, 病因尚未闡明, 多數(shù)學(xué)者認為該病與病毒感染有關(guān),且患者多發(fā)于女性, 發(fā)病前均有上呼吸道感染病史。發(fā)病具有季節(jié)性, 多發(fā)于冬春季, 且起病多急驟。臨床上將亞急性甲狀腺炎分為4期：①甲狀腺炎癥和疼痛期；②甲狀腺功能短暫正常期；③甲狀腺功能減退期；④甲狀腺功能完全恢復(fù)期［2］。因患者在各時期的臨床表現(xiàn)不同, 患者在不同時期就診, 導(dǎo)致醫(yī)生在診治時出現(xiàn)困難。起病前多有上感癥狀,當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀較重而甲狀腺局部癥狀較輕時, 易被誤診為上感。本組案例中, 有2例患者曾被誤診為上感患者。在臨床上, 通過根據(jù)患者的發(fā)病時間, 結(jié)合患者的病史、狀腺的疼痛部位、甲狀腺觸痛及血沉、甲狀腺131I或99 mTc攝取率以及FT3、FT4分離及甲狀腺彩超等來進行診治, 提高診斷率。在SAT的治療上, 應(yīng)避免過度治療或不當(dāng)治療, 若出現(xiàn)甲亢癥狀, 如：心悸、手顫、多汗、怕熱、消瘦等癥狀時,不需使用甲狀腺藥物。目前本院常以非甾體抗炎藥( 如消炎痛)或糖皮質(zhì)激素( 如強的松) 來進行治療, 治愈率高且不良反應(yīng)少。在本組臨床資料中, 予以消炎痛治療的患者3~7.5 d疼痛減緩, 予強的松治療者1~2.5 d疼痛減緩, 表明后者的藥物治療更快、更好地緩解疼痛。SAT是一種自限性疾病, 一般預(yù)后良好, 采用消炎痛或強的松治療, 利于調(diào)節(jié)患者的機體免疫功能, 抑制體液免疫, 進而有效抑制巨噬細胞的侵蝕和肉芽組織的形成, 所以常不需手術(shù)治療。若出現(xiàn)甲狀腺腫瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本病及個別患者疼痛不能緩解者,可行手術(shù)切除病變或活組織檢查來深入確診, 若在術(shù)中誤行手術(shù)或手術(shù)治療不當(dāng), 應(yīng)及時終止手術(shù), 切除過多則可能造成術(shù)后永久性甲減, 因此, 本病不宜手術(shù)治療。

［1］ 薛敏.亞急性甲狀腺炎38例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32 (34): 7324-7325.

［2］ 吳荷梅.亞急性甲狀腺炎45例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(18):207-208.

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