楊素麗

淺談妊娠期高血壓疾病臨床療效研究

楊素麗

目的 預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生, 降低母胎圍生期發(fā)病率和死亡率。方法 選取56例2007年1月~2009年12月患“妊娠期高血壓疾病”住院治療的孕婦資料, 進行回顧性分析。結果 56例患者中51例全愈, HELLP綜合征2例, 死產3例。結論 做好圍產期及圍妊保健是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段。

妊娠期；高血壓；治療；預防

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病, 一般在妊娠24周后發(fā)生。占全部妊娠的5%~10%, 所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關死亡總數(shù)的10%~16%, 是孕產婦死亡的第二大原因。我國發(fā)病率為9.4%, 國外為7%~12%,常以高血壓、水腫、蛋白尿為臨床主要癥狀。

1 臨床資料

選取2007年1月~2009年12月56例妊產婦在妊娠5個月后因患“妊娠期高血壓疾病”在本院住院治療的臨床資料。56例患者中, 初產婦45例, 年齡<20歲9例；30~35歲16例；35歲以上7例。經產婦11例, 30~35歲5例；35歲以上4例。雙胞胎產6例。高血壓家族史5例。產前子癇3例；妊娠合并慢性高血壓5例；心腎功能衰竭5例；HELLP綜合征2例。慢性高血壓并發(fā)子癇前期3例。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 妊娠20周以前 詢問患者病史, 51例孕婦在妊娠20周之前均無高血壓病家族史、蛋白尿、水腫及抽搐等癥候。既往無原發(fā)高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病。

2.2 妊娠20周以后

2.2.1 高血壓 入院前休息0.5~1 h后連續(xù)監(jiān)測血壓>140/90 mmHg, 間隔6 h監(jiān)測血壓較孕前期血壓>25/15 mmHg?；颊哂芯窬o張、情緒激動的表現(xiàn), 偶感頭暈、頭痛、視力模糊、心悸氣促等癥狀。

2.2.2 蛋白尿 留清潔中段尿, 間隔6 h, 2次, 單次尿蛋白檢查>30 mg。尿蛋白定性>(++)。蛋白尿>2.0 g/24 h。

2.2.3 水腫 顯性水腫。入院后查體踝及小腿有凹性水腫,休息后未消失。

2.2.4 血CBC檢查 血小板計數(shù)<100×109/L。

2.2.5 肝功檢查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙轉氨酶(ALT)升高。

3 治療原則

3.1 精神放松, 多休息, 保證充分睡眠、囑患者睡眠時取左側臥位以減輕右旋子宮對腹主動脈與下腔靜脈壓迫, 增加回心血量, 改善腎及胎盤血流, 增加尿量。

3.2 攝入充足蛋白質、蔬菜, 補足鐵與鈣劑。飲食清淡, 避免低鈉血癥致使產后循環(huán)衰竭。

3.3 藥物治療。

3.3.1 地西泮 ①口服2.5 mg, 3次/d；② 10 mg肌內注射；用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。

3.3.2 冬眠合劑 氯丙嗪(50 mg), 哌替啶(杜冷丁, 100 mg)和異丙嗪(50 mg)組成, 1/2量肌內注射。有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。

3.3.3 拉貝洛爾 首次劑量給予20 mg, 若10 min內無效,再加40 mg, 觀察10 min后仍無效再加80 mg, 總劑量不能超過240 mg/d。

3.3.4 25%硫酸鎂 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度靜點, 2次/d, 總量一能超過15 g, 控制子癇。

3.3.5 促胎肺成熟 對妊周<34周的孕婦可肌內注射地塞米松5 mg 1次/12 h, 4次；以促進胎兒肺成熟。

3.4 終止妊娠 先兆子癇是妊娠所特有的疾病, 終止妊娠

后病情可好轉, 是對母兒最小的損傷。

4 結果

經住院對癥治療56例患者51例痊愈出院, 5例因高血壓家族史留有高血壓疾病, 產后出血1000 ml以上者17例。

3例產前子癇孕婦經藥物治療后分別終止妊娠, 其孕周分別是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP綜合征患者轉入?？漆t(yī)院治療。新生兒死亡3例, 出生孕周分別是35+4周、37+3周、40+1周。

5 討論

5.1 發(fā)生原因 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病, 其發(fā)病原因至今不完全清楚。本組病例的主要原因。

5.1.1 年齡<20歲和>35歲的初孕婦占本組發(fā)病發(fā)病率的45%。

5.1.2 子宮張力過, 高羊水過多、雙胎妊娠占本組病例11%。

5.1.3 家族遺傳,原發(fā)性高血壓孕婦占本組病例8%。

5.1.4 初期妊娠反應致使營養(yǎng)攝取量減少, 蛋白低、鈣離子缺乏孕婦占本組病例33%。

5.1.5 高齡孕婦、雙胎孕婦, 妊娠期精神過分緊張, 致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂。

5.2 終止妊娠 子癇前期是妊娠期高血壓特有的疾病, 孕婦經治療后母胎狀況仍無改善, 終止妊娠是唯一有效的治療措施。本組病例對輕度先兆子癇和產前子癇的患者經過24~48 h的對癥治療, 待病情穩(wěn)定后分給予終止妊娠處理, 無一例產婦死亡。

5.3 預防

5.3.1 做好圍產及圍妊期保健是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段。

5.3.2 妊娠早期應測量1次血壓, 作為孕期的基礎血壓, 以后定期檢查, 妊娠36周后, 每周觀察血壓及體重的變化。

5.3.3 加強孕婦營養(yǎng)及休息, 孕期膳食中多攝入蛋白質、復合維生素、葉酸、鐵劑、鈣片、新鮮疏果等食品, 可降低先兆子癇的發(fā)生。

5.3.4 定期檢查尿常規(guī), 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

5.3.5 定期B型超聲檢查, 觀察胎兒生長發(fā)育, 可及時發(fā)現(xiàn)FGR, 掌握羊水量和胎盤成熟度。

5.3.6 孕32周后應每周行胎心監(jiān)護, 了解胎兒情況。

參考資料

［1］ National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK).Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy.London: RCOG Press, 2010.

［2］ 楊凱青.孕婦身體質量指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結局的相關性研究.吉林醫(yī)學, 2012, 33(32): 6989-6991.

［3］ 趙晨陽.妊娠期高血壓疾病預測方法的研究進展.醫(yī)學綜述, 2013,19(3):521-524.

［4］ 沈小玲, 呂國榮, 楊舒萍, 等.三維超聲檢測妊娠期高血壓疾病和宮內生長受限胎兒的產尿率.中國超聲醫(yī)學雜志, 2013, 29(2): 155-157.

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