郭艷軍

CT在腸道黏液腺癌診斷中的應(yīng)用

郭艷軍

目的 分析CT對(duì)腸道黏液腺癌的表現(xiàn), 探討CT對(duì)腸道黏液腺癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析3例腸道黏液腺癌CT影像表現(xiàn)及臨床資料, 2例發(fā)現(xiàn)腹部包塊, 其中1例彌漫性腹腔種植轉(zhuǎn)移, 1例伴腸梗阻, 臨床癥狀為腹痛、腹脹和血便, 行常規(guī)CT平掃加增強(qiáng)掃描。結(jié)果 3例黏液腺癌在CT上均表現(xiàn)為腫瘤密度較低, 1例可見鈣化, 低密度腫塊與病理切片對(duì)照為腫瘤內(nèi)“黏液湖”, 黏液腺癌增強(qiáng)后表現(xiàn)為腫瘤無(wú)明顯強(qiáng)化和周邊及分隔樣強(qiáng)化。結(jié)論 CT能清楚顯示腫瘤部位、形態(tài), 腫瘤密度較低, 無(wú)明顯強(qiáng)化, 腹腔內(nèi)多發(fā)種植轉(zhuǎn)移對(duì)腸道黏液腺癌有重要診斷價(jià)值。

黏液腺癌；CT

黏液腺癌是大腸癌的一種相對(duì)少見的組織類型, 大腸黏液腺癌是以分泌黏液為特征的腸道惡性腫瘤, 是一種少見類型的結(jié)腸癌, 惡性程度高, 病死率高和生存率低是其主要特點(diǎn)。結(jié)腸氣鋇雙重造影和結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查是結(jié)腸癌的常用檢查方法, 但是不能進(jìn)行臨床分期, 隨著多層螺旋CT在臨床的廣泛應(yīng)用, 特別是對(duì)臨床分期尤為重要, 作者搜集3例大腸黏液腺癌, 探討?zhàn)ひ合侔┑腃T表現(xiàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2008年5月~2013年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)大腸黏液腺癌3例, 平均年齡59歲, 臨床癥狀黏液血便,腹痛和腹脹, 體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊, 病程2月~1年不等,其中1例伴腸梗阻, 1例伴腸套疊, 1例彌漫性腹腔種植轉(zhuǎn)移。

1.2 檢查方法 采用GE 16層螺旋CT機(jī)。行常規(guī)螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描, 在患者平靜呼吸狀態(tài)屏氣的情況下行全腹掃描。檢查前經(jīng)肛門注入生理鹽水800~1000 ml, 使結(jié)腸呈充盈狀態(tài), 增強(qiáng)掃描利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯或歐乃派克80~100 ml (300 mgI/ml), 注射速度2.5~3.5 ml/s, 延遲30~35 s行動(dòng)脈期掃描, 延遲60 s后行靜脈期掃描, 延遲180 s行延遲掃描。后重建處理：重建層厚0.625 mm或1 mm, 進(jìn)行多平面重組。

2 結(jié)果

3例黏液腺癌在CT上均表現(xiàn)為腫瘤密度較低, 此低密度腫塊與病理切片對(duì)照為腫瘤內(nèi)“黏液湖”, 1例伴點(diǎn)狀鈣化, 黏液腺癌增強(qiáng)后表現(xiàn)為腫瘤無(wú)明顯強(qiáng)化和周邊及分隔樣強(qiáng)化, 1例伴腹腔種植轉(zhuǎn)移。

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將黏液腺癌定義為“黏液成分大于50%的腺癌”［1］, 約占結(jié)腸癌的10%~15%［2］。臨床發(fā)現(xiàn)多為中晚期, 所以多層螺旋CT在黏液腺癌的診斷及術(shù)前分期中越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用。

大腸黏液腺癌發(fā)病率低, 以往多由結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影和纖維內(nèi)鏡檢查。結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影, 可以發(fā)現(xiàn)病變部位及范圍, 但定性診斷困難, 內(nèi)鏡檢查可以直接顯示病灶和直接進(jìn)行病理活檢, 但是無(wú)法判斷腸道外侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移等征象,近年來(lái)多層螺旋CT越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到結(jié)腸黏液腺癌的診斷及術(shù)前分級(jí)中, 本文回顧性分析3例大腸黏液腺癌的CT的征象及臨床手術(shù)病理隨訪, 歸納總結(jié)大腸黏液腺癌的CT征象, 一是低密度腫塊, 以黏液囊性為主, 位于腸管內(nèi)或腸管外, CT值約5~23 HU, 增強(qiáng)后囊性成分無(wú)強(qiáng)化。其囊性低密度腫塊通常由腫瘤內(nèi)“黏液湖”所致, 本組1例見局限性腸壁增厚, 1例增厚腸壁無(wú)明顯強(qiáng)化, 1例增厚腸壁輕度強(qiáng)化,這與結(jié)腸腺癌腸壁明顯異常強(qiáng)化不同。二是腸系膜和腹膜浸潤(rùn), 腹腔種植轉(zhuǎn)移,本組1例腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移。三是鈣化,腫塊內(nèi)點(diǎn)狀或沙粒狀鈣化。本組1例見點(diǎn)狀鈣化。有文獻(xiàn)報(bào)道鈣化是黏液腺癌的特點(diǎn)［3］。

總之, 大腸黏液腺癌以低密度黏液性腫塊為主要特征,其內(nèi)可見點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化, 無(wú)顯著異常強(qiáng)化, 這與結(jié)腸腺癌的顯著異常強(qiáng)化有明顯區(qū)別, 大腸黏液腺癌惡性程度高,多數(shù)研究認(rèn)為黏液腺癌患者分期較晚且預(yù)后較差［4,5］。結(jié)腸纖維內(nèi)鏡檢查雖為黏液腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但是多層螺旋CT的應(yīng)用, 對(duì)于結(jié)腸癌的術(shù)前分期、評(píng)估腫瘤與周圍組織器官關(guān)系, 評(píng)估腫瘤分化程度和組織類型方面等有較大優(yōu)勢(shì), 為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

［1］ Jass JR, Sobin LH.Histologic Typing of Intestinal Tumours:World Health Organization.2nd edn.Berlin:Springer-Verlag, 1989.

［2］ 劉彤華.診斷病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994:107-108.

［3］ Thoeni RF.CT evaluation of carcinomas of the colon and rec-tum.Radiol Clin North Am, 1989,27(4):731-741.

［4］ 王錫山,劉鳳玉,董新舒,等.大腸黏液腺癌臨床和病理學(xué)特征探討.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1999,33(4):304-306.

［5］ 鄭淼,李繼坤,周立生.大腸黏液腺癌的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析.中國(guó)癌癥雜志, 2005,15(4):383-386.

136000 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院放射科

郭艷軍 E-mail: jlxugang@163.com