申飛飛

小兒胃腸功能障礙46例臨床療效分析

申飛飛

目的 探討小兒胃腸功能障礙的臨床診療方法及其療效分析。方法 針對不同原發(fā)病,采取不同的治療方案。保護(hù)重要臟器, 如：心、腦、腎等的功能, 改善微循環(huán), 補(bǔ)充足夠熱量和補(bǔ)充電解質(zhì)。并進(jìn)行療效判斷。結(jié)果 46例患兒中顯效36例, 有效4例, 無效6例, 其中2 例死亡, 4例自動(dòng)出院。有效率86.96%, 無效率13.04%。死亡者均為1歲內(nèi)嬰兒并發(fā)多器官功能衰竭。結(jié)論 應(yīng)用新斯的明、碳酸氫鈉、H2受體拮抗劑及多巴胺等藥物, 改善了患兒的胃腸功能障礙、微循環(huán)及胃腸道功能,大部分患兒未發(fā)生嚴(yán)重的多臟器功能損害, 取得了較好的效果。

小兒；胃腸功能障礙；療效

研究表明, 胃腸功能障礙是多器官功能障礙綜合癥的一部分, 胃腸損害常常是多器官功能衰竭的始發(fā)或啟動(dòng)因子之一［1］。一旦出現(xiàn)胃腸功能衰竭則提示病情兇險(xiǎn), 治療困難,死亡率較高, 已成為臨床較為關(guān)注的問題之一［2］。其診斷仍主要通過臨床表現(xiàn), 缺乏有效的實(shí)驗(yàn)室檢測手段。在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上, 對患兒胃腸功能障礙采取積極有效的措施, 是降低本病死亡率的關(guān)鍵。作者對南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸功能障礙的46例患兒病例進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科自2010年12月~2012年12月住院患者46例。其中男性患兒22例, 女性患兒20例, 年齡在1個(gè)月~12歲。其中1個(gè)月~1歲13例, 1~3歲16例,3~6歲11例, 6~12歲6例。其中重癥肺炎18例, 中毒性菌痢16例, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例, 顱內(nèi)出血3例, 敗血癥并感染性休克2例。

1.2 胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例符合胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹不適、腸鳴音減弱或消失、無法進(jìn)食, 胃腸道的蠕動(dòng)消失。出現(xiàn)不能進(jìn)食、輕中度腹脹、嘔吐為輕度胃腸功能障礙；出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失及消化道出血者為重度胃腸功能障礙［3］。

1.3 治療方法 首先需要針對不同原發(fā)病, 采取不同的治療方案。保護(hù)重要臟器, 如：心、腦、腎等的功能, 注意改善微循環(huán), 補(bǔ)充足夠熱量和補(bǔ)充電解質(zhì)。根據(jù)不同情況及根據(jù)經(jīng)驗(yàn), 合理使用抗菌藥物, 但需要注意不能長期使用。若存在消化道出血者, 需要充分洗胃, 洗胃采用冷鹽水或者碳酸氫鈉稀釋1倍, 經(jīng)過胃管可注射去甲腎上腺素、凝血酶、云南白藥等藥物止血。適當(dāng)應(yīng)用新斯的明0.045~0.060 mg/( kg·d)皮下注射, 抑制膽堿酯酶, 增加腸管蠕動(dòng), 促進(jìn)排氣。應(yīng)用血管活性藥物保證腸壁供血, 糾正低氧低灌注狀態(tài), 可采用小劑量多巴胺<5 μg/(kg·min), 微泵緩慢注射。加強(qiáng)靜脈營養(yǎng),根據(jù)情況予以輸注血漿、白蛋白等。西咪替丁或雷尼替丁靜滴, 亦可用采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑, 以保護(hù)胃腸道的屏障功能。此外, 包括及早胃管置入、吸氧、保持呼吸道通暢等措施。

1.4 療效判斷 根據(jù)胃腸功能改善情況進(jìn)行評價(jià)：顯效：無腹脹、嘔吐, 腸鳴音正常, 排便正常、糞潛血( - )；有效：輕微腹脹, 腸鳴音有減弱或者消失, 胃液和糞潛血( +~++) ；無效：臨床癥狀及體征未見改善者。

2 結(jié)果

所有46例患兒中, 胃腸功能改善達(dá)顯效者36例, 有效者4例, 無效者6例。所有患兒中死亡2 例, 自動(dòng)出院4例。有效率86.96%, 無效率13.04%。2例死亡患兒, 1例1個(gè)月大, 1例8個(gè)月大。

3 討論

危重癥感染患兒, 極易因感染、電解質(zhì)紊亂等多方面原因引起胃腸功能障礙。危重癥感染患者在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)及細(xì)菌毒素作用下, 極易發(fā)生胃腸道功能障礙甚至衰竭, 甚至發(fā)生多臟器功能衰竭。胃腸功能障礙與胃腸功能衰竭都是在危重癥基礎(chǔ)上繼發(fā)的同一綜合征, 前者是起病的早期, 病情較輕, 經(jīng)積極治療效果較好, 后者則是疾病的晚期, 病情嚴(yán)重復(fù)雜, 療效不滿意［4］。

胃腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制：在各種致病因素的作用下,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 全身免疫功能低下, 胃腸黏膜屏障功能受到損害。主要表現(xiàn)為胃腸道微循環(huán)障礙、免疫屏障損傷,腸動(dòng)力障礙, 腸道內(nèi)微生物及內(nèi)毒素極易通過胃腸道屏障發(fā)生遷移。細(xì)菌/內(nèi)毒素的遷移可導(dǎo)致肺炎、膿毒敗血癥等。局部組織巨噬細(xì)胞分泌各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子, 激活促炎性內(nèi)皮細(xì)胞, 刺激中性粒細(xì)胞長期處于激活狀態(tài), 形成惡性循環(huán)。各種炎性因子失控性釋放又能引起遠(yuǎn)隔部位器官組織的嚴(yán)重?fù)p害, 最終導(dǎo)致MODS的發(fā)生。而伴隨的臟器衰竭情況將直接影響患者預(yù)后［5］。本組研究表明, 46例患兒中重癥肺炎18例, 中毒性菌痢16例, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例, 顱內(nèi)出血3例, 膿毒敗血癥并感染性休克2例?？v觀原發(fā)疾病,感染仍是急性胃腸功能礙障發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素, 而胃腸功能障礙進(jìn)一步加重了多臟器的損害。

早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸功能障礙尤其重要, 及早診斷及給予合理的干預(yù)可顯著改善患兒的預(yù)后情況。本研究采用多種藥物的綜合治療, 療效確切, 也有明確的理論依據(jù)：新斯的明是膽堿酯酶抑制劑, 可增加腸管蠕動(dòng), 促進(jìn)排氣；碳酸氫鈉洗胃, 可迅速有效結(jié)合胃腸道內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物, 改善微循環(huán)；危重癥患兒由于病情重、無法進(jìn)食或喂藥, 早期留置胃管鼻飼食物及藥物非常需要；小劑量多巴胺可興奮腸系膜血管多巴胺受體, 擴(kuò)張腸系膜血管, 促進(jìn)腸功能恢復(fù), 同時(shí)可保證重要臟器的血供；H2受體拮抗劑可抑制應(yīng)激因素導(dǎo)致的胃酸分泌, 減少胃內(nèi)氫離子濃度, 保護(hù)胃黏膜。本組患者應(yīng)用新斯的明、碳酸氫鈉、H2受體拮抗劑及 多巴胺等藥物,改善了患兒的胃腸功能障礙、微循環(huán)及胃腸道功能, 大部分患兒未發(fā)生嚴(yán)重的多臟器功能損害, 取得了較好的效果。治療經(jīng)驗(yàn)有一定的推廣價(jià)值。

［1］ 陳國鳳.新生兒胃腸功能障礙32例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24(6):875.

［2］ 張妮,朱保權(quán).小兒胃腸功能障礙/衰竭的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2005,11(10):909.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)急救學(xué)組.嬰兒及兒童多系統(tǒng)器官功能衰竭診斷的建議.中華兒科雜志, 1995, 33(6): 373.

［4］ 王淑珍,彭淑梅,周曉光,等.大黃對小兒胃腸功能障礙的治療作用及其作用機(jī)制.中國婦幼保健, 2002, 17 (8): 48.

［5］ 朱波,王淑珍.中藥生大黃粉敷臍治療小兒胃腸功能障礙的臨床研究.福建醫(yī)藥雜志,2008,30(2):25-27.

Clinical analysis of 46 cases of gastrointestinal dysfunction in children

S HEN Fei-fei. Department of Pediatrics, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China

Objective To investigate the clinical pediatric gastrointestinal dysfunction treatment method and its efficacy analysis.Methods Gastrointestinal dysfunction in children with rational use of antibiotics in the treatment of primary disease, based on the maintenance of the heart, lungs, brain, kidneys and other vital organs function and water and electrolyte balance.And make effective judgments.Results 46 cases were markedly effective in 36 cases, effective in 4 cases, 6 cases, including two deaths, four cases were discharged.Efficiency 86.96%, 13.04% inefficiency.Who died within 1 year old baby are complicated by multiple organ failure.Conclusion Neostigmine, sodium bicarbonate, H2receptor antagonists such as adjusting the environment, improve microcirculation treatment of children with gastrointestinal dysfunction, and achieved good Results, especially for mild to moderate gastrointestinal dysfunction.This method uses a simple, inexpensive, especially at the grassroots level hospitals also should be widely applied.

Children；Gastrointestinal dysfunction；Efficacy

226001 南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科