鄭洪彩 張力濤 張羽

近幾年來, HCT對(duì)患者神經(jīng)功能缺損有一定作用, 當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí), 還有可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫及腦缺血等繼發(fā)性傷害, 這在很大程度上對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。本研究把尼莫地平應(yīng)用在HCT患者的治療中, 取得良好療效,現(xiàn)把治療情況作以下分析及總結(jié)。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 資料選自2012年9月～2013年6月本院收治的60例HCT患者, 使用MRI或頭顱CT對(duì)患者進(jìn)行檢查,全部患者經(jīng)符合腦血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男33例,女27例, 年齡38～82歲, 平均年齡(63.5±8.4)歲。血腫部位:丘腦19例, 腦葉13例, 基底節(jié)20例, 小腦8例。把患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組30例, 兩組患者的年齡、性別、水腫體積、血腫部位等一般資料均無明顯差異, 可比性較強(qiáng)。

1.2 方法 讓患者臥床休息, 靜脈補(bǔ)液, 使用20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注, 以使顱內(nèi)壓得到一定降低, 并使腦水腫得到有效緩解, 對(duì)酸堿失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)節(jié), 對(duì)于合并糖尿病、上消化道出血、感染、發(fā)熱、胃腸道應(yīng)激反應(yīng)患者進(jìn)行對(duì)癥治療；實(shí)驗(yàn)組患者使用尼莫地平注射液10 mg/d及500 ml生理鹽水持續(xù)10～12 h靜脈滴注, 并對(duì)患者的血壓進(jìn)行密切觀測(cè),把血壓速度控制在＜1.25 mg/h, 并使血壓控制160～180/90～100 mmHg, 持續(xù)1周后根據(jù)患者具體情況改為胃管注入或口服［1］。

1.3 療效觀察 以全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議臨床療效為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療后對(duì)患者的頭顱CT進(jìn)行復(fù)查, 對(duì)血腫量進(jìn)行計(jì)算, 并對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。其中總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 對(duì)照組患者水腫面積為(2.31±4.67)cm2, 血腫體積為(4.62±1.95)%, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(6.07±3.42)分,顯效9例, 有效16例, 總有效率83.33%；實(shí)驗(yàn)組患者水腫面積為(2.39±4.54)cm2, 血腫體積為(2.49±1.71)%, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(3.51±1.41)分, 顯效13例, 有效16例, 總有效率96.67%；由上可知, 實(shí)驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者取得更好療效,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

HCT患者顱內(nèi)出血后血腫會(huì)出現(xiàn)不斷擴(kuò)大現(xiàn)象, 在24 h內(nèi), 大多數(shù)患者的深部血腫都會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生一定壓迫及損害, 此外, 在血液成分對(duì)周圍腦組織浸潤(rùn)及機(jī)械壓迫因素的作用下, 很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫, 對(duì)血腫進(jìn)行有效清除, 可使患者神經(jīng)功能得到一定恢復(fù)［2］。尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑, 其在脂溶性方面有比較明顯的作用,當(dāng)其通過血腦屏障時(shí), 就會(huì)對(duì)腦血管痙攣產(chǎn)生一定的緩解；從而可使腦血流量得到一定增加, 進(jìn)而可使腦循環(huán)得到有效改善, 并使血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫得到一定緩解；其還可使腦細(xì)胞毒性水腫及自由基的產(chǎn)生得到一定減少, 當(dāng)其和鈣通道的相關(guān)受體結(jié)合后, 可對(duì)流入血管平滑肌中的鈣進(jìn)行調(diào)節(jié), 從而可使血腫的溶解吸收加快, 并有效解除血管痙攣,進(jìn)而使腦出血后繼發(fā)神經(jīng)細(xì)胞損害及結(jié)構(gòu)性腦缺血性損害得到一定緩解, 因此, 對(duì)血腫周圍腦組織的血液供應(yīng)情況有明顯的改善作用［3］。本研究中, 使用尼莫地平對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療, 和對(duì)照組患者相比, 實(shí)驗(yàn)組患者取得更好療效。由此可知, 把基礎(chǔ)治療和尼莫地平治療應(yīng)用在高血壓腦出血患者中, 具有良好療效, 可把此方法在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 高麗娟.治療高血壓腦出血50例觀察.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,(11):121-123.

［2］ 張興.尼莫地平治療高血壓腦出血臨床效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,22(13):154-156.

［3］ 吳瑾.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(7):85-86.