陳曉萍

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型, 也是妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥。妊娠期糖尿病孕婦屬于高危妊娠, 對(duì)孕婦及胎兒健康造成嚴(yán)重威脅。飲食控制是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ),嚴(yán)重患者需應(yīng)用胰島素治療。應(yīng)用胰島素治療雖然能夠使妊娠期糖尿病患者的發(fā)病以及胎兒的損傷風(fēng)險(xiǎn)降低, 但如果在應(yīng)用胰島素治療中缺乏有效的血糖監(jiān)測(cè), 會(huì)加重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)［1］。應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖變化, 能及時(shí)反映糖尿病患者病情變化并指導(dǎo)治療。作者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)38例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 了解血糖波動(dòng)指導(dǎo)治療, 取得較好療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例妊娠期糖尿病患者均為本院婦產(chǎn)科2011年10月～2013年5月住院患者, 均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。為妊娠24～28周, 年齡(29.9±3.4)歲, 妊娠期患者體重(65.4±4.5) kg, 空腹血糖值(7.6±3.2) mmoL/L, 餐后2 h測(cè)定血糖值(15.2±5.9) mmoL/L。入院后飲食控制, 均進(jìn)食糖尿病標(biāo)準(zhǔn)飲食(碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%)的標(biāo)準(zhǔn), 采取一天四餐(早, 午, 晚, 睡前), 并采用運(yùn)動(dòng)治療,胰島素給藥方法根據(jù)病情初步設(shè)定同時(shí)開(kāi)始使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè), 調(diào)整胰島素用量。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 入院后對(duì)38例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)講解, 患者充分了解并接受后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。38例患者均給予72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 血糖監(jiān)測(cè)期間每6 h醫(yī)生檢測(cè)患者手指血糖1次并及時(shí)記錄, 同時(shí)將醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行的降糖藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)等大事件詳細(xì)記錄并輸入電腦, 患者對(duì)每餐飲食量、飲食結(jié)構(gòu)、每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間、有無(wú)饑餓、冷汗、心慌等不適詳細(xì)記錄并及時(shí)輸入電腦。臨床醫(yī)生每1～2 d將系統(tǒng)軟件數(shù)據(jù)下載1次, 按照以上數(shù)據(jù)做出血糖曲線及分析圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì), 應(yīng)用SPSS 12.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

38例患者在72 h內(nèi)共檢測(cè)血糖值20976例次。監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生的個(gè)體3例次(7.89%)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間發(fā)生低血糖的患者數(shù)為1例, 發(fā)作時(shí)患者自覺(jué)頭暈、心慌、出汗、饑餓感, 該患者低血糖發(fā)作為癥狀性低血糖, 其癥狀發(fā)作時(shí)間與相應(yīng)時(shí)間段動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的血糖值相吻合。較有關(guān)文獻(xiàn)記載的9.7%［2］結(jié)果降低, 高血糖控制的一般情況：控制時(shí)間以及癥狀緩解時(shí)間明顯較前縮短(P＜0.01)。

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示, 懷孕時(shí)孕婦體內(nèi)能分泌大量的致血糖升高的激素, 若此時(shí)孕婦不能相應(yīng)代償性增加分泌胰島素,則孕婦無(wú)法應(yīng)對(duì)妊娠后期出現(xiàn)的胰島素相對(duì)不足, 即可導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病導(dǎo)致妊娠期婦女處于一種糖尿病狀態(tài), 故而對(duì)于育齡婦女或妊娠期糖尿病患者的治療對(duì)于降低母嬰危險(xiǎn)性有重要的意義［3］。臨床研究證實(shí),無(wú)論是妊娠糖尿病或者患者在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病, 妊娠對(duì)糖尿病本人或者糖尿病對(duì)于孕婦和胎兒均有復(fù)雜的相互影響。胎兒要依靠母體的葡糖糖得到能量, 在這種情況下, 持續(xù)高血糖可造成巨大嬰兒、胎兒畸形、新生兒低血糖癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥等, 使胎兒宮內(nèi)及新生兒圍生期死亡率明顯增加。由于以上原因, 在妊娠期間血糖控制達(dá)滿意標(biāo)準(zhǔn),對(duì)確保孕婦及胎兒安全是極為重要的。故而育齡糖尿病婦女在計(jì)劃懷孕前即應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療。選用單組分人胰島素短效制劑, 必要時(shí)加用中效制劑。孕婦確診為妊娠期糖尿病后, 對(duì)血糖較高應(yīng)用胰島素治療者, 為避免高血糖、低血糖及血糖大范圍波動(dòng), 及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)孕婦血糖值變化顯得極為重要。

婦女妊娠期間代謝改變較為復(fù)雜, 使血糖變化更為復(fù)雜,采用指尖血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè), 常常因?yàn)闄z測(cè)不及時(shí)而不能發(fā)現(xiàn)夜間無(wú)癥狀低血糖以及餐后高血糖狀態(tài)。近年來(lái), 臨床上采用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 這一監(jiān)測(cè)方法的出現(xiàn), 使原來(lái)的點(diǎn)式靜態(tài)血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)展到現(xiàn)在的連續(xù)式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 不但可以為臨床醫(yī)師提供完整、詳細(xì)的血糖圖譜, 發(fā)現(xiàn)臨床上患者無(wú)癥狀的血糖變化, 而且自動(dòng)記錄血糖發(fā)生變化的時(shí)間以及變化的嚴(yán)重程度, 使臨床醫(yī)師能夠及時(shí)全面了解妊娠期患者血糖波動(dòng)變化特點(diǎn), 并根據(jù)血糖的變化為患者制定個(gè)體化的治療方案, 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)使醫(yī)師能夠及時(shí)調(diào)整胰島素用量,使患者血糖達(dá)到理想控制。

本組研究的38例妊娠期糖尿病患者, 監(jiān)測(cè)到發(fā)生低血糖2例, 發(fā)生率為7.89%。以上研究結(jié)果表明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖指導(dǎo)應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效較好, 有利于妊娠期糖尿病患者提高自我管理, 減少并發(fā)癥,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］唐正和,鄒延新,王華.胰島素泵和胰島素多次皮下注射治療糖尿病的療效對(duì)比觀察．中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008,8(3):557-558.

［2］張敏,汪亞群,余丹鳳.藥物性低血糖反應(yīng)32例臨床分析.浙江醫(yī)學(xué), 2000,2(10):671.

［3］張賀, 趙志剛, 汪艷芳, 等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)研究2型糖尿病強(qiáng)化治療中的血糖漂移.中原醫(yī)刊, 2006, 33(10):1-3．