楊愛梅 劉衛(wèi)平

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且以20～40歲女性多見［1］。甲狀腺次全切除是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，由于甲狀腺的解剖特點(diǎn)，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至危及生命。所以觀察護(hù)理工作十分重要?，F(xiàn)將我科收治的48例甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

本組48例，其中男18例，女30例。年齡21～59歲，平均41歲。病因(術(shù)后病理證實(shí))為結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)15例，高功能腺瘤5例，繼發(fā)性甲亢8例。均行甲狀腺次全切除術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 麻醉清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)以防誤吸，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于患者呼吸和切口引流。予常規(guī)輸液，抗生素預(yù)防感染，囑患者減少頸部活動，少說話，避免咳嗽及惡心嘔吐。密切監(jiān)測生命體征，頸部切口情況等。

2.2 切口疼痛護(hù)理 切口疼痛是術(shù)后常見反應(yīng)，告訴患者盡量少用止痛劑，以防產(chǎn)生嘔吐、影響切口愈合等副作用。指導(dǎo)患者一些緩解疼痛的方法，如深呼吸、聽輕音樂等，疼痛無法忍受時，按醫(yī)囑使用止痛劑［2］。

2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置頸部引流管，妥善固定并保持引流通暢。床邊固定時，需留足夠長度，使用別針固定，以免翻身或活動時脫出。如有阻塞、扭曲、受壓，及時予以處理。觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，嚴(yán)格記錄24 h引流量，根據(jù)引流情況于術(shù)后24～72 h后拔管，術(shù)后給予止血藥，減少頸部活動，以減少手術(shù)部位的滲血［3］。

2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h如無嘔吐，可飲少量溫開水，1～2 d后若無嗆咳或誤咽可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，以緩解吞咽引起的疼痛，飲食不宜過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血，進(jìn)食時應(yīng)少量慢咽，并觀察進(jìn)食時有無嗆咳。由于術(shù)后切口疼痛，患者常不愿吞咽，因此口腔分泌物增多，細(xì)菌易于繁殖，故術(shù)后1～2 d應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用溫鹽水漱口以清潔口腔。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 呼吸困難的護(hù)理 術(shù)后發(fā)生呼吸困難。常見原因?yàn)榍锌诔鲅獕浩葰夤?、氣管塌陷、痰液阻塞、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后應(yīng)注意呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。臨床上要特別注意:床邊備氣切包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物;術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者排痰，必要時給予霧化吸入，保持呼吸道通暢;全麻術(shù)后患者，由于插管及藥物刺激喉黏膜，易發(fā)生喉頭水腫，一旦出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、大汗，除告知醫(yī)生外，緊急情況下可用一粗針頭行環(huán)甲狀腺穿刺，然后準(zhǔn)備行氣管切開。

2.5.2 神經(jīng)損傷的護(hù)理 由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，血管神經(jīng)繁多，手術(shù)時易誤傷神經(jīng)而引起一系列并發(fā)癥。觀察患者有無出現(xiàn)聲音嘶啞或音調(diào)降低，進(jìn)食時有無嗆咳或誤咽。如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)考慮有喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，此時護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，并告知當(dāng)班醫(yī)師處理。

2.5.3 手足搐搦的觀察和護(hù)理 當(dāng)甲狀腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受限可引起甲狀腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，當(dāng)患者出現(xiàn)手足搐搦時，應(yīng)急查血鈣和血磷，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，靜推10%葡萄糖酸鈣10 ml或氯化鈣。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣，癥狀較重或長期不能恢復(fù)，可加服維生素D3。

2.6 出院指導(dǎo) 針對具體情況給患者耐心指導(dǎo)，一般要注意休息，避免勞累，保護(hù)傷口，避免外傷、摩擦，鼓勵患者多做吞咽活動，教會正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法，防止瘢痕攣縮所致的功能異常，指導(dǎo)患者學(xué)會自我控制情緒，保持精神愉快。按醫(yī)囑服藥，并定期門診復(fù)查，出現(xiàn)心悸、手足震顫、搐搦等情況要及時就診。

3 結(jié)果

患者經(jīng)手術(shù)及精心護(hù)理，治愈46例，術(shù)后并發(fā)手足搐搦2例，無死亡、無甲狀腺危象的發(fā)生。經(jīng)過隨診，尚無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀。

4 討論

甲狀腺次全切除術(shù)對醫(yī)生的要求是術(shù)中操作精細(xì)、準(zhǔn)確，而術(shù)后的護(hù)理對于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。故臨床中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做好相應(yīng)的護(hù)理，使患者安全度過手術(shù)期并痊愈出院。

［1］呂新生.甲狀腺乳腺外科.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:298-299.

［2］王敬美，孫翠梅，蘇娟.甲狀腺手術(shù)后頭枕部疼痛的預(yù)防與護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11):27-28.

［3］張雅麗.護(hù)患溝通中的換位思考.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(6):852.