徐峰

米索前列醇和利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)取環(huán)術(shù)

徐峰

目的 探討米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)期婦女取環(huán)中的應(yīng)用。方法 觀察組術(shù)前2 h置400 μg米索前列醇于陰道窟窿處, 予利多卡因濕棉球堵塞于宮頸口, 與對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用米索前列醇組相比較取環(huán)效果。結(jié)果 觀察組宮頸軟化及宮頸口擴(kuò)張情況以及取環(huán)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 米索前列醇和利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)取環(huán)術(shù)值得應(yīng)用推廣。

米索前列醇；利多卡因；絕經(jīng)；取環(huán)

近年來(lái), 隨著婦女病普查的大力開(kāi)展, 發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后來(lái)取環(huán)的人數(shù)大增, 由于絕經(jīng)后卵巢功能衰退, 雌激素水平下降,陰道、宮頸及子宮萎縮, 給取環(huán)術(shù)帶來(lái)一定難度。作者在平時(shí)工作中將米索前列醇和利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)取環(huán)術(shù),取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月來(lái)本院取IUD的絕經(jīng)婦女90例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組婦女年齡、置器時(shí)間、絕經(jīng)年限、產(chǎn)次及取器失效例次等比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組婦女詢問(wèn)病史, 進(jìn)行全面的婦科檢查；常規(guī)陰道分泌物檢查；B超確定IUD在宮腔內(nèi)的位置及確認(rèn)子宮萎縮。觀察組術(shù)前2 h置400 μg米索前列醇于陰道窟窿處, 予利多卡因濕棉球堵塞于宮頸口。對(duì)照組術(shù)前2 h置400 μg, 米索前列醇于陰道窟窿處, 均2 h后行取環(huán)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①宮頸軟化及宮頸口擴(kuò)張情況［1］：充分軟化：5分Hegar擴(kuò)張管無(wú)阻力進(jìn)入宮頸口, 無(wú)需擴(kuò)張宮頸口,用取環(huán)器可順利將環(huán)取出；部分軟化：4號(hào)Hegar擴(kuò)張器無(wú)阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口, 無(wú)需擴(kuò)張器擴(kuò)張至5號(hào)將環(huán)取出；軟化效果差；必須從3號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張至5號(hào)將環(huán)取出。充分軟化為顯效, 部分軟化為有效, 軟化效果差為無(wú)效, 總有效率為顯效率+有效率。②手術(shù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：取環(huán)順利：無(wú)明顯疼痛, 取環(huán)鉤進(jìn)出宮頸內(nèi)口無(wú)阻力, 將環(huán)順利取出；取環(huán)困難：受術(shù)者感疼痛但能耐受, 取環(huán)阻力大, 不變型, 拉絲取出或刮宮后取出；失?。何茨苋〕? 改在B超下或?qū)m腔鏡下取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS14.0軟件包, 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況 建立觀察組與對(duì)照組。人數(shù)各為45人,觀察組良好有26人(57.8%), 一般有17人(37.8%), 欠佳有2人(4.4%)。對(duì)照組良好有16人(35.6%), 一般有20人(44.4%),欠佳有9人(20.0%)。觀察組宮頸擴(kuò)張程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組宮頸擴(kuò)張程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 觀察組宮頸擴(kuò)張效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, t=1.46(P＜0.05)。

2.2 取環(huán)效果 同樣建立觀察組與對(duì)照組。人數(shù)各為45人,觀察組順利人數(shù)為39人(86.7%), 困難人數(shù)為5人(11.1%),失敗人數(shù)為1人(2.2%)；對(duì)照組順利人數(shù)為30(66.7%), 困難人數(shù)為10人(66.7%), 失敗人數(shù)為5人(11.1%)。取環(huán)順利率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組取環(huán)順利率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, t=1.89(P＜0.05)。

3 討論

米索前列醇是前列腺素E1衍生物, 可使結(jié)締組織釋放多種蛋白質(zhì), 導(dǎo)致膠原纖維降解, 從而軟化宮頸［2］。米索前列醇陰道給藥的藥物利用率大于口服給藥量的3倍［3］,對(duì)于宮頸擴(kuò)張情況局部用藥效果要優(yōu)于全身用藥。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥, 具有穿透性強(qiáng)、擴(kuò)張快、局麻作用持久、毒性低、起效快、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小等特點(diǎn)。單用米索前列醇置于陰道后窟窿, 藥物溶化慢, 難以吸收, 效果一般, 聯(lián)合應(yīng)用利多卡因有利于米索前列醇的溶化。吸收起效無(wú)局部刺激作用等優(yōu)點(diǎn)［4］并能阻滯向心傳導(dǎo), 避免神經(jīng)興奮的傳出,仰制觸覺(jué)和痛覺(jué)。本文觀察組采用米索前列醇和利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)取環(huán)術(shù), 其宮頸擴(kuò)張情況, 取環(huán)結(jié)果情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。表明兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用具有顯著的優(yōu)越性明顯優(yōu)于對(duì)照組, 而且在臨床上操作方便, 能減輕患者取環(huán)痛苦, 取環(huán)成功率高, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 陳紅,王德剛,張?jiān)普?等.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在宮腔鏡檢查前的應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007,26(12):1464-1466.

［2］ 童莉,宋揚(yáng)秀,彭光蓮.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難71例.實(shí)用婦科雜志, 2006,22(1):51-52.

［3］ 何玉華,管毓堅(jiān),朱發(fā)仙,等.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉妮IUD120例臨床觀察.中國(guó)計(jì)劃生育雜志, 2001,9(3):159.

［4］ 黃菊芳,易旺軍.三種無(wú)痛人工流產(chǎn)方法臨床應(yīng)用研究.中國(guó)計(jì)劃生育雜志, 2004,12(5):298.

226001 南通第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科