張艷鋒

椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折臨床分析

張艷鋒

目的 分析椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的臨床效果。方法 選取本院2011年10月收治的53例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者, 采取椎弓根釘固定治療, 回顧分析患者臨床資料, 探討其臨床效果。結(jié)果 53例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者經(jīng)椎弓根釘固定治療, 隨訪12個(gè)月, 患者骨折愈合程度均符合骨性愈合標(biāo)準(zhǔn), 無出現(xiàn)脊椎側(cè)彎。生活可自理, 固定物未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等情況?；颊呤笭钗簧砬然謴?fù), 無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 采取椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折, 安全可靠, 無嚴(yán)重不良反應(yīng), 可起到緩解疼痛的作用, 取得顯著療效, 值得推廣使用。

椎弓根釘固定；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折

在骨質(zhì)疏松中經(jīng)常會(huì)發(fā)生椎體壓縮骨折, 且隨著人口老齡化成為世界主流趨勢(shì), 椎體壓縮骨折也不斷上升。采取椎弓根釘固定治療, 有著較強(qiáng)的固定性, 創(chuàng)傷小, 能夠取得良好恢復(fù)等優(yōu)勢(shì), 在臨床治療上得到推廣和使用。選取河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院2011年10月收治的53例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者, 采取椎弓根釘固定治療, 回顧分析患者的臨床療效, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月收治的53例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者, 經(jīng)診斷, 均符合骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性35例, 女性18例, 年齡55～75歲。其中合并椎管狹窄15例, 20例多節(jié)段壓骨折, 18例合并下肢皮膚感覺減退及神經(jīng)損傷, 病程15～20 d。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用局部加強(qiáng)化麻醉, 在將患者進(jìn)行俯臥位定位后, 肩部采取軟枕進(jìn)行墊高。在背部正中進(jìn)行切口, 沿著皮膚, 皮下組織, 到病變部位, 充分暴露出患者椎體病變部位及鄰近椎體關(guān)節(jié)和椎板, 將椎弓根釘植入。在X線引導(dǎo)下, 將4枚椎骨根釘植入患椎的上下椎體部位?；颊吆喜⑸窠?jīng)損傷等癥狀時(shí), 可以對(duì)椎板進(jìn)行相應(yīng)減壓, 并有效探查患者的脊髓神經(jīng)根及椎間盤情況, 相應(yīng)的將連接棒和橫桿進(jìn)行安裝［1］。在鑿糙椎板后, 植入自體髂骨或同種異體。同時(shí)可置入引流管進(jìn)行引流, 將傷口逐層縫合。

2 結(jié)果

53例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者經(jīng)椎弓根釘固定治療,隨訪12個(gè)月, 患者骨折愈合程度均符合骨性愈合標(biāo)準(zhǔn), 無出現(xiàn)脊椎側(cè)彎。生活可自理, 固定物未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等情況?；颊呤笭钗簧砬然謴?fù), 無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折病因 骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。主要是骨脆性增加, 而全身代謝性疾病, 有著較低的低骨量, 并破壞了骨組織微結(jié)構(gòu)。隨著人口老齡化逐年增長(zhǎng), 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率得到普遍增加, 當(dāng)骨質(zhì)疏松者沒有得到及時(shí)治療或者沒有采取合理的治療方法, 很容易引發(fā)并發(fā)椎體壓縮性骨折。椎體結(jié)構(gòu)本身就是由交錯(cuò)排列的小梁骨構(gòu)成的, 當(dāng)受到外力作用后, 壓縮力就會(huì)從小梁骨向四周擴(kuò)散,直到椎體終板。當(dāng)小梁骨無法承受外力后, 就會(huì)使穩(wěn)定性遭到破壞, 并進(jìn)一步擴(kuò)大縫隙, 使椎體骨折。

3.2 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 采用椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折, ①椎體受到嚴(yán)重壓縮, 椎弓根嚴(yán)重破壞, 無法將導(dǎo)針行椎體成行術(shù)進(jìn)行置入, 中柱、椎體后緣遭到嚴(yán)重破壞, 骨水泥滲出。②患者骨質(zhì)疏松合并椎間盤突出等癥狀,導(dǎo)致椎管狹窄對(duì)骨髓或神經(jīng)根遭到壓迫。③合并脊柱不穩(wěn)。椎弓根釘固定治療禁忌證：患者有嚴(yán)重的心肺疾病不能忍受手術(shù), 或患者患有嚴(yán)重的出血性疾病?；颊哂捎诠琴|(zhì)疏松導(dǎo)致出現(xiàn)椎體壓縮骨折, 患者胸背部會(huì)疼痛嚴(yán)重, 無法行走,嚴(yán)重會(huì)癱瘓, 無法坐立, 也無法進(jìn)行翻身［2］。使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響, 因此, 老年患者在合并高血壓、糖尿病時(shí),也要根據(jù)患者癥狀進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。

3.3 椎弓根釘內(nèi)固定治療 椎弓根釘固定治療是為了將椎體高度進(jìn)行恢復(fù), 將骨塊對(duì)骨髓的壓迫進(jìn)行消除和緩解, 進(jìn)行椎管內(nèi)有效減壓, 促進(jìn)骨髓恢復(fù)。為了保證椎弓根釘治療的成功, 必須要保證釘位置的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和固定性。在本組研究中, 53例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者經(jīng)椎弓根釘固定治療, 隨訪12個(gè)月, 患者骨折愈合程度均符合骨性愈合標(biāo)準(zhǔn),無出現(xiàn)脊椎側(cè)彎。生活可自理, 固定物未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等情況?；颊呤笭钗簧砬然謴?fù), 無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。另外,此手術(shù)有著簡(jiǎn)單入路, 較高的安全性?？梢? 采取椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折, 有著較高的臨床價(jià)值, 可取的顯著療效。

3.4 患者圍手術(shù)期應(yīng)注意事項(xiàng) 術(shù)前：老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能降低, 在手術(shù)之前要全面檢查患者身體狀況, 若患者合并高血壓和糖尿病, 需對(duì)患者血壓和血糖進(jìn)行糾正, 保證血壓和血糖接近正常水平；若是合并冠心病患者, 需要對(duì)患者病情進(jìn)行控制, 避免患者出現(xiàn)心衰和心率失常。為了避免患者術(shù)后肺部感染, 患者術(shù)前可做相應(yīng)的肺部功能鍛煉, 增加肺容量。術(shù)中：①降低術(shù)中出血?；颊咦刁w壓縮骨折由于多節(jié)段, 在將椎板、關(guān)節(jié)突及橫突根部進(jìn)行暴露時(shí), 要采取紗布將無需操作的節(jié)段進(jìn)行止血。麻醉師也要對(duì)患者血壓進(jìn)行控制, 患者收縮壓在90～100 mmHg時(shí)［3］, 會(huì)有較少的出血量。當(dāng)收縮壓超過100 mmHg時(shí), 出血量會(huì)明顯增加。②提高椎弓根釘?shù)姆€(wěn)定性。為了提高椎弓根釘?shù)姆€(wěn)定性, 可以選擇無壓縮或壓縮較輕的椎體置入椎弓根釘, 同時(shí)可以使用橫連將椎弓根連為整體, 這時(shí)可以提高椎弓根釘?shù)姆€(wěn)定性。據(jù)相關(guān)資料以及臨床實(shí)驗(yàn)證明, 在椎弓根內(nèi)采用骨水泥, 在拔除椎弓根釘后, 穩(wěn)定性和強(qiáng)度得到明顯的提高。術(shù)后：患者術(shù)后, 要定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 避免長(zhǎng)期臥床?；颊呷羰悄挲g過大, 體制較差, 在長(zhǎng)期臥床的情況下, 極易會(huì)發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。因此, 患者在術(shù)后第2天, 就可以進(jìn)行半臥位,護(hù)理人員或家屬可幫助患者翻身, 及時(shí)進(jìn)行肢體功能鍛煉。

綜上所述, 采取椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折, 安全可靠, 無嚴(yán)重不良反應(yīng), 可起到緩解疼痛的作用, 取得顯著療效, 值得推廣使用。

［1］ 周亮.椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 30(19):956-959.

［2］ 陳志文.椎弓根釘固定在骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折中的應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志, 2009, 34(15):413-415.

［3］ 龔春柱.經(jīng)皮椎弓根釘固定結(jié)合椎弓根植骨治療胸腰椎骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 37(04):109-156.

473000 河南南陽市河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院骨科