崔光明

泌尿系統(tǒng)腫瘤手術治療進展

崔光明

近年來泌尿外科一直在向著微創(chuàng)、少不良反應的方向發(fā)展，泌尿系統(tǒng)腫瘤的手術治療更加如此。近代發(fā)展起來的經腔道手術和腔鏡手術逐步代替了傳統(tǒng)的開放式手術。本文對我國的泌尿系統(tǒng)腫瘤手術治療的主要手術手段做了以下簡單概述。

泌尿系統(tǒng)；腫瘤；手術；外科

泌尿系統(tǒng)腫瘤在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一。泌尿系統(tǒng)及男生殖系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國家最常見的泌尿腫瘤是前列腺癌，在我國比較少見，但有明顯增長。腫瘤的治療是有計劃的合理治療，注重從患者身體和疾病兩個方面出發(fā)。目前對泌尿系統(tǒng)的實體腫瘤如腎癌、睪丸癌等都是首選手術切除，早期發(fā)現、早期根治性切除均能取得理想的生存率。目前手術治療是泌尿外系統(tǒng)腫瘤治療的最佳手段，但是各種手術方法又尤其優(yōu)缺點及適用范圍。

1 腔內泌尿外腫瘤手術進展

1.1經腔道電切術 經腔道電切術應用最多的是經尿道膀胱腫瘤切除術(transurethral resection of bladder tumor， TURBT)。膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一，其中尿路上皮癌約占全部膀胱腫瘤95%以上。TURBT不僅是淺表性膀胱腫瘤的首選治療方法，膀胱腫瘤的進一步治療也需要借助TURBT進行準確的病理分級及分期[1]。TURBT應用廣泛，但較多出現膀胱穿孔、電切綜合征、術后大出血等并發(fā)癥[2]。后來發(fā)展起來的等離子電切術對其并發(fā)癥有所改善[3]。

1.2經腔道腫瘤氣化術 經尿道的氣化術是在經尿道切除術后發(fā)展起來的一種手術手段，其在淺表性膀胱腫瘤的治療中也有較為廣泛的應用，同時還可用于治療前列腺增生，膀胱多發(fā)性腫瘤等。經尿道的電切術治療原理為使用高頻電流通過特殊的氣化電極作用于組織表面，產生高密度電流區(qū)域，加熱組織高于100℃，從而使組織氣化，氣化層下形成13 mm的凝固層，此凝固層的作用是明顯減少出血[4]。

1.3激光術 目前廣泛應用于泌尿外科臨床的激光主要是鈥：釔鋁石榴石激光(Holmium：YAGlaser)和磷酸鈦，其中又以前者應用較廣[5]。釔鋁石榴石激光是一種固體氧鉀：釔鋁石榴石激光(KTPlaser)激光, 波長2100nm, 以脈沖方式發(fā)射, 輸出功率0. 2～ 2J/ 5～50Hz, 可通過光纖傳導(光纖200～1000 Lm)。能量主要集中于表層, 組織穿透深度不足0. 5 mm[6]。鈥激光目前可用于輸尿管結石、膀胱結石、膀胱腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等疾病的治療[7]。鈥激光治療方法由于其對組織穿透深度較淺，不易引起膀胱穿孔，止血效果好，對鄰近組織損傷小，降低了手術風險。而且，由于激光通過軟光纖傳送，盲區(qū)小，幾乎可到達膀胱內各個部位[8]。

2 腹腔鏡技術

2.1單切口腹腔鏡手術 腹腔鏡手術70年代開始首先應用于診斷不能觸及的睪丸以來，逐漸應用于腎臟、腎上腺手術并因其手術創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,應用范圍越來越廣泛[9]。腹腔鏡技術在泌尿外科腫瘤手術中主要用于腎上腺腫瘤切除術、根治性腎切除術、腎部分切除術、腎、輸尿管全切除術及根治性膀胱切除術等[10]。鑒于其特征，腹腔鏡技術將向腔鏡直徑更小，接頭方便可吸收，傳感器靈敏可控的方向發(fā)展。在單孔腹腔鏡手術和標準后腹腔鏡手術的基礎上發(fā)展而來的單孔后腹腔手術結合了二者優(yōu)勢，其方法有待進一步完善[11]。

2.2NOTES NOTES即經自然腔道手術(naturalorifice transluminalendoscopicsurgery)因其不存在體表切開和可區(qū)域阻滯麻醉的優(yōu)點在泌尿外科手術中占據一定優(yōu)勢。在我國較多使用經臍部和陰道治療腎上腺腫瘤，腎癌，腎囊腫等[12]。與腹腔鏡手術途徑相比，NOTES雖手術時間較長，但沒有體表切口，創(chuàng)傷小，從而減少了術后疼痛、避免了手術瘢痕的形成。NOTES因其康復較快[13]，感染較少等優(yōu)點在近年迅速成為研究新熱。

3 討論

泌尿系統(tǒng)由于腔內尿路上皮長期接觸含致癌物質的尿液而易發(fā)腫瘤，并且泌尿系統(tǒng)各部位腫瘤具有一定的共性。可用于泌尿系統(tǒng)腫瘤治療的手術經歷了從開放式手術到微創(chuàng)手術再到無瘢痕手術的進展。最初的開放式手術創(chuàng)傷面積大，難以愈合，術后需大量使用抗感染和鎮(zhèn)痛麻醉藥。自從腹腔鏡腎上腺切除術被實踐以來，腹腔鏡手術手段在泌尿系統(tǒng)腫瘤切除術中應用越來越廣泛并逐步取代開放式手術。腹腔鏡手術又包括經腹腔鏡手術切除術和經后腹膜腹腔鏡手術切除術，我國醫(yī)生較熟悉經后腹膜腹腔鏡手術切除術。NOTES作為研究熱點，將發(fā)揮優(yōu)勢逐步占據優(yōu)勢地位。常用的激光療法由于其良好的切割作用和止血效果，鈥激光和銩激光已用于手術中并期待進一步的發(fā)展。另外，泌尿外科手術正在嘗試與機器人的聯合使用，使得手術定位更精確，療效增加，不良反應相應減少。

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466000 河南省太康縣人民醫(yī)院