喬瑋

·康復醫(yī)療·

心理治療對精神病恢復期的臨床意義

喬瑋

目的通過臨床研究探討心理治療對精神病恢復期的臨床意義。方法應用結(jié)構(gòu)性訪談、個案分析和心理測量的方法，對接受心理治療的精神病恢復期患者35例，進行具體分析精神病恢復期患者的心理狀況、心理治療的策略和心理治療的效果。結(jié)果精神病恢復期患者的心理治療在充分考慮患者的心理狀況和需求后，采用科學的心理治療的策略，取得了較好的恢復成效。結(jié)論精神病恢復期在藥物治療的同時配合心理治療和人文關(guān)懷是其回歸社會的必須的治療手段。

精神病恢復期;心理治療

目前隨著科技的發(fā)展和社會的進步，人們的壓力越來越大，患精神疾病的人數(shù)也較前增多，而精神疾病的早期診斷和早期治療已經(jīng)不是問題，治愈率也較前增高，但精神病的復發(fā)率也高，特別是在恢復期精神病的復發(fā)率更為明顯，所以控制恢復期的復發(fā)是治療精神疾病的不開缺少的環(huán)節(jié)。

精神疾病的主要生物學因素大致是遺傳、環(huán)境、感染、軀體疾病等致病因素導致的大腦神經(jīng)發(fā)生紊亂，但其共同的臨床特點都為心理行為和情緒異常。

心理治療是指在心理學理論指導下，運用專業(yè)的心理學技術(shù),通過語言和非語言溝通,達到解除精神疾病患者的痛苦或者是行為障礙的目的,改善患者心理環(huán)境,增強患者對環(huán)境的適應力,最終實現(xiàn)康復目的過程。心理干預治療貫穿了整個精神疾病的治療過程。精神病恢復期的患者更需要心理治療的介入，有研究顯示，精神病恢復期患者焦慮癥發(fā)生率為35.0%，抑郁癥狀發(fā)生率為46.6%[1]?？刂拼祟惏Y狀的發(fā)生，是恢復期治療的重要任務。

精神患者在正規(guī)治療2周～2個月后，患者的精神癥狀逐漸減輕，甚至消除，各種認知能力開始逐漸恢復正常，這時，他們逐漸回歸社會，參與現(xiàn)實。但現(xiàn)實中的很多問題又開始困擾著他們，固有的認知模式使他們內(nèi)心矛盾重重，各種心理反應不斷出現(xiàn)。這時，如果只用藥物維持治療，而忽略了患者的心理功能和社會功能的恢復，將會導致患者的病情復發(fā)。因此，在精神病恢復期的治療不但要繼續(xù)服藥物鞏固治療外，還要充分考慮患者的心理和社會功能的恢復，應將生物治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕睦碇委煘楹诵牡摹吧?心理-社會”醫(yī)學模式，并成為精神病恢復期的主要治療手段[2]。

本研究從31例精神病恢復期患者的心理治療的案例入手，具體分析精神病恢復期心理治療的過程，形成對精神病恢復期患者的心理狀態(tài)、心理治療策略以及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料是選取主要在吉林市精神病院、吉林市中醫(yī)院神經(jīng)科等醫(yī)院接收的精神病恢復期的35例患者，全部患者均為接受半年以上心理治療的精神病恢復期患者，這些患者中有32人是出院后主動選擇心理治療，全部案例皆獲得了家庭的積極配合。其中，男21例，女14例，年齡在16～35歲之間，病因表現(xiàn)上，精神分裂癥4例，情感性障礙22例，心因性精神障礙9例，平均病程(2.9±5)年。這些康復期患者中，大專以上5例，學生24例，其他6例?；謴推跇藴手饕罁?jù)南京精神科學術(shù)會議擬定的療效評定標準，即精神癥狀基本消除，病情穩(wěn)定，排除因精神疾病本身所致的一些情緒因素，已具備自知力或部分自知力。

1.2方法

1.2.1面談法 與精神病恢復期的患者、家屬及精神科醫(yī)生進行了標準化訪談，了解患者的主要發(fā)病病因、病程、治療經(jīng)歷，尤其是這些患者在恢復期的主要壓力和問題以及目前的社會適應狀況、生活質(zhì)量和情緒反應狀態(tài)。

1.2.2臨床總結(jié) 對每個患者的治療狀況、具體應用方法及成效表現(xiàn)進行具體的臨床總結(jié)。

1.2.3統(tǒng)計和評估 采用心理癥狀自評量表對35例病例進行測評，并與全國常模成人組進行對比，分析這組案例在接受了心理治療后的心理健康水平。

2 結(jié)果

2.1通過訪談發(fā)現(xiàn)，精神病患者在恢復期后，其認知功能得到恢復，但其在現(xiàn)實當中仍有很多矛盾和沖突，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，認為自己病情好轉(zhuǎn)，對繼續(xù)服用藥物持懷疑的態(tài)度；第二，對因藥物引起的副反應的擔心，害怕長期的服藥；第三，既想?yún)⒓由鐣F(xiàn)實，又擔心自己能力不足，社會適應性低、無生存能力，無法面對現(xiàn)實的殘酷；害怕面對過去的環(huán)境和熟人，又害怕孤獨寂寞。擔心社會和家庭的接納度；同時，表現(xiàn)為強烈的自卑、焦慮、抑郁甚至一定程度的敵對。

2.2研究發(fā)現(xiàn)，心理醫(yī)生在進行心理治療時，主要關(guān)注他們的社會適應能力和技術(shù)的培養(yǎng)、情緒的調(diào)整和訓練，尤其值得關(guān)注的是，幾乎所有的成功的康復案例都有家庭的積極配合和參與。其方法集中在以下幾個方面：①小組干預治療：主要利用集體的形式和氛圍來改變個體的不良認知模式。②情緒調(diào)整訓練：利用放松療法、脫敏療法、情緒疏導等行為主義療法進行情緒訓練，使患者面對情緒不穩(wěn)時能夠積極求助或者自助，避免情緒的失控。③社會交往技能訓練：采用團體心理訓練、心理劇等方法，通過真實情景演練，加強對群體關(guān)系的積極理解，進一步的嘗試如何尋求支持，如何與他人交談、合作，掌握常用的社會交往策略并能有效應用，從而樹立信心和勇氣，敢于面對困境并能有效化解。④家庭心理治療：即通過改善家庭環(huán)境和人際關(guān)系來進行的心理治療。改進家庭心理功能，實現(xiàn)對精神病恢復期患者的全面心理保健。

2.3數(shù)據(jù)分析結(jié)果 經(jīng)癥狀自評量表(SCL-90)評定結(jié)果顯示：各因子分及陽性項目數(shù)與全國常模比較精神病恢復期患者的恢復狀況良好，其抑郁、焦慮、恐懼、敵對4項的因子分與成人心理健康的全國常模比較接近，心理健康水平達到了全國成人心理健康的常模水平，說明這些患者已經(jīng)具有正常人的心理健康狀況，心理治療療效顯著。

3 討論

研究表明，心理治療對精神病恢復期有著重要的臨床意義，且效果是顯著的。這些案例說明心理治療對防止精神病復發(fā)是有效的[3]。家庭在精神病恢復期心理治療的過程中起著非常重要的作用。通過訪談和心理治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在本項研究中，所有患者的家庭成員都很支持，積極參與配合心理醫(yī)生的安排，甚至學習治療方法，充當心理治療師的角色。研究中還發(fā)現(xiàn)，精神病人仍然或多或少的受到社會的歧視，使精神病恢復期的患者承擔社會角色和義務的愿望受阻，心理壓力增大，極易導致精神病的復發(fā)。藥物治療仍然是精神病康復期必要的治療手段。

此外，在本研究的樣本中，青年期人數(shù)略多，而青年人具有青春期發(fā)育引發(fā)的情感激烈等特點，發(fā)病時間較短，復發(fā)次數(shù)較少，配合有效地心理干預治療后，效果更加明顯。

[1] 李秀珍,閆淑玲,宋淑玲. 精神病患者康復期的心理分析和護理.牡丹江醫(yī)學院院報，1997，18(4)：64-65.

[2] 苗春輝,徐蘭青.康復期精神病患者焦慮、抑郁情緒的影響因素及其干預.中國心理衛(wèi)生雜志，2000，4(6)：386.

[3] 馬希權(quán).精神疾病康復期經(jīng)驗的心理學研究.魯東大學，臨床碩士專業(yè)學位論文，2008.

132011 吉林市中醫(yī)院