劉金萍 馬曉莉 王鐘玲

化療病人應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會

劉金萍 馬曉莉 王鐘玲

本文總結(jié)了185例腫瘤化療病人應(yīng)用靜脈留置針有效地降低了藥物外滲及局部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到了預(yù)期的效果。

化療病人；靜脈留置針；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，是近幾年在我國發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤外科于2009年5月至今，為185例腫瘤靜脈化療患者應(yīng)用了靜脈留置針有效地降低了藥物外滲及局部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到了預(yù)期的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組185例均為腫瘤化療病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直腸癌23例，年齡42～73歲，平均年齡55歲，有初次化療的病人，也有多次接受化療的病人，封閉式留置針置留時(shí)間為2～6天，平均4天。

1.2穿刺前準(zhǔn)備

1.2.1護(hù)理人員準(zhǔn)備 護(hù)士衣帽整潔，用洗手液清洗雙手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正確的洗手方式有效的預(yù)防外源性污染，減少感染的機(jī)會。

1.2.2留置針的選擇 根據(jù)病人的病情、年齡、靜脈情況、輸液量的多少等選擇不同型號的靜脈留置針，本科選用的是美國B-D公司生產(chǎn)的16GA、18GA封閉式留置針。

1.2.3其他用藥無菌透明膠貼、棉簽、碘伏、膠布、一次性輸液器，備好輸液的藥液連接輸液器并排氣，檢查并打開留置針然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡氣體備用。

1.3置管方式

1.3.1靜脈選擇 靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，而且與液體外滲、靜脈炎的發(fā)生有較大的關(guān)系，應(yīng)該選擇避開關(guān)節(jié)且易于固定，相對粗、直、彈性較好、無靜脈瓣，血流豐富的血管，比如：頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈或頸外靜脈等等。盡量一次性穿刺成功，避免在原處反復(fù)穿刺，反之會增加靜脈炎的發(fā)生率。應(yīng)該避免選擇患側(cè)肢體及下肢靜脈，因?yàn)檠夯亓骶徛?，容易出現(xiàn)靜脈炎、靜脈壁潰瘍壞死(對于糖尿病病人的血管選擇應(yīng)尤其注意)[1]。

1.3.2穿刺置管 病人取仰臥位，根據(jù)所選擇靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，范圍10 cm×10 cm，待操作者松動留置針外套管和針芯，同時(shí)右手拇指與食指夾住留置針翼固定針芯，與皮膚平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此時(shí)針芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定針芯手柄，另一手拇指和食指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)，邊推外套管邊退針芯，直到外套管送入血管，退出針芯，確認(rèn)回血通暢后，穿刺部位用無菌透明膠布敷貼固定，用膠布固定肝素帽及延長管，然后注明穿刺時(shí)間。

1.3.3封管方法 化療結(jié)束后，用5 ml注射器抽吸稀釋250倍的肝素鹽水2～3 ml，消毒肝素帽后，將注射器針頭刺入肝素帽3～5 mm，采用退針過程中持續(xù)緩慢注入的正壓封管方式，對于凝血機(jī)制障礙的病人，可采用正壓接頭或用生理鹽水2～10 ml，8h/d封管。

1.3.4留置時(shí)間按照美國B-D公司產(chǎn)品說明書的建議留置時(shí)間為3～5 d，最好不超過1周[2]，本組185例腫瘤病人中最長留置為6 d，最短2 d，平均3天。

2 觀察與護(hù)理

2.1做好病人的心理護(hù)理 ①置管前護(hù)士應(yīng)先告知病患者及家屬靜脈留置針應(yīng)用的目的及意義，讓其了解有關(guān)靜脈留置針常見的并發(fā)癥及預(yù)防方法等護(hù)理知識，盡量消除病人的緊張和恐懼心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 腫瘤患者精神壓力大，感情脆弱，首先應(yīng)取得患者家屬的積極配合，穩(wěn)定家屬的情緒，與家屬共同鼓勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③化療期間應(yīng)讓患者避免置管肢體大幅度運(yùn)動，特別是在化療藥物輸注時(shí)，應(yīng)減少穿刺肢體的日常活動，如吃飯，大小便等以防藥液外滲[3]。

2.2觀察局部變化靜脈留置針置管期間，要注意觀察穿刺部位有無滲液，腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，如果發(fā)現(xiàn)異常改變，應(yīng)該立即拔管并采取相應(yīng)措施，可用50%硫酸鎂局部濕敷或用中藥金黃散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜療妥藥膏，促進(jìn)血液循環(huán)減輕局部炎癥介質(zhì)反應(yīng)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。

2.3置管期間的護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，加強(qiáng)巡視，觀察局部反應(yīng)，防止外滲做好全面護(hù)理，局部皮膚用碘伏消毒1次/d，并覆蓋無菌敷料保持局部清潔干燥。連續(xù)輸液者，更換輸液器1次/d，并保持留置針的暢通，若有阻力，先用肝素鹽水沖管，通暢后方可使用，禁忌擠捏管腔，以免造成靜脈血栓，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的化療藥物，如長春瑞賓等，應(yīng)在輸注前后用生理鹽水沖管，可有效減少靜脈炎的發(fā)生。

3 體會

靜脈留置針具有柔韌性好的特點(diǎn)，可隨血管走向彎曲不易刺破血管，留置針在血管內(nèi)有一定的長度，不易脫出，便于肢體活動，又可根據(jù)化療藥物需要調(diào)節(jié)滴速的快慢，以上的特點(diǎn)使化療藥物因?yàn)椴灰诐B出血管，從而降低了靜脈炎癥反應(yīng)，局部組織潰瘍的發(fā)生率，因此留置針在化療中的應(yīng)用為腫瘤患者的化療提供了良好的幫助，確?；煼桨傅捻樌麑?shí)施，同時(shí)也減少了護(hù)士穿刺操作的次數(shù)，提高了護(hù)士的工作效率[5]。

[1] 張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用.實(shí)用護(hù)理雜志，1997,6(13)：289.

[2] 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，10(21)：59.

[3] 董淑華，王建萍，潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2003,38(9)：719.

[4] 陳顯春，封悅，宋爽,等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002,16(1)：42.

[5] 張志惠.靜脈引路注射法在晚期肺腫瘤病人中的臨床應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，1992,8：12-13.

137000 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤外科(劉金萍 王鐘玲)；鄭州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)(馬曉莉)