劉艷玫

在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

劉艷玫

目的探討在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護理的體會。方法近年來應(yīng)用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張146例；其中進入臨床路徑的有52例，分別給予圍手術(shù)期護理，均取得滿意效果。結(jié)果52例患者手術(shù)傷口均Ⅰ期愈合，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論在臨床路徑中腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法和金標準。它具有創(chuàng)傷小、精確性高、安全性大、住院時間短且相對固定、手術(shù)后即可下床活動、治療費用大大減少等優(yōu)點。

臨床路徑；精索靜脈高位結(jié)扎；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護理

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療和護理的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，護士更有針對性的進行護理宣教。避免醫(yī)療資源的浪費，減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，也是一種多種專業(yè)人員合作的工作模式。護士單獨進入臨床路徑或醫(yī)師單獨進入臨床路徑都不行，必須由醫(yī)護及輔助人員共同來完成。它不但提高了臨床工作效率，降低了患者費用，同時又能保證患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。吉林省吉林市中心醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)開展臨床路徑這一工作5年多的時間。與此同時本科就相繼開展了10多個病種的臨床路徑工作。護理路徑也相繼跟進。使護理工作更加優(yōu)質(zhì)到位，患者滿意率不斷提升。其中精索靜脈曲張是臨床路徑治療過程中最為常見的疾病之一。

精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢擴張伸長迂曲，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。對癥狀嚴重、非手術(shù)治療癥狀不能緩解或影響生育者應(yīng)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法采取腹股溝切口，在腹股溝水平將曲張的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法，具有創(chuàng)傷小、精確性高、安全性大、住院時間短、手術(shù)后即可下床活動等優(yōu)點。

本院近年來應(yīng)用這一技術(shù)治療精索靜脈曲張并進入臨床路徑的患者達52例均取得較好效果，現(xiàn)將在臨床路徑中圍手術(shù)期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

本組52例，年齡18～63歲，已婚12例，未婚40例。本組患者均以陰囊墜痛向同側(cè)腹股溝及會陰部放射為主要癥狀。采取全麻或硬膜外麻醉。術(shù)后住院天數(shù)3～5 d。

1.1術(shù)前準備及護理 心理護理:①腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是一項近幾年來新開展的術(shù)式，患者及家屬了解的知識還不夠全面和系統(tǒng)，患者因擔心治療效果不可靠，以及穿刺、氣腹所帶來的不適而產(chǎn)生恐懼和緊張心理。護士應(yīng)根據(jù)患者的年齡及知識水平、接受新鮮事物的程度，耐心向患者及家屬講述此項手術(shù)的優(yōu)點、設(shè)備的先進性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)時間等，消除患者心中顧慮，取得合作，使患者主動接受此項手術(shù)療。②臨床路徑是近年來開展的又一新項目，絕大多數(shù)人根本就不了解臨床路徑是怎么回事。作為一名醫(yī)務(wù)工作者有責任向患者和家屬講解這一新生事物。首先向患者講明什么是臨床路徑，臨床路徑對患者有什么好處，使患者更好的積極配合在路徑中每一天的治療和護理工作，使路徑中的治療與護理工作有條不紊的順利進行。更不能因為護理工作的失誤而導致病人退出臨床路徑或者產(chǎn)生路徑的變異。③邀請同類手術(shù)后的患者與其進行交流，采取現(xiàn)身說法鼓勵患者消除不必要的疑慮，向患者及家屬作說明時，要用通俗易懂的語言，保證溝通效果。④采用更直觀的宣教方法，比如說給患者觀看手術(shù)室的圖片或手術(shù)圖譜，讓患者提前熟悉手術(shù)室的環(huán)境從而減少恐懼和神秘感。

1.2做好術(shù)前各項檢查及準備 ①應(yīng)積極配合醫(yī)生做好血、尿常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖、胸部X線等檢查，以預(yù)防存在其他潛在疾病。同時向患者說明各項檢查的目的及意義。使患者能更好的配合。②手術(shù)區(qū)皮膚準備:下腹部皮膚準備同常規(guī)手術(shù)，特別應(yīng)注意清潔臍部。腹腔鏡的手術(shù)入口之一是臍孔，術(shù)前對臍部的清潔要求也比傳統(tǒng)的開放手術(shù)要求高，先去除局部附屬的毛屑，再用石蠟油去除污垢，然后用碘伏消毒。③術(shù)前指導:術(shù)晨應(yīng)禁食12h禁飲8h，術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷膀胱;指導患者練習床上排尿，以免術(shù)后麻醉尚未恢復(fù)期間不慣床上排尿，引起尿潴留。④必要時術(shù)前給予灌腸同時向患者講解灌腸的目的及意義以取得患者的配合。

2 術(shù)后護理

2.1及時準確的執(zhí)行各項術(shù)后醫(yī)囑，并保證各項醫(yī)囑的順利實施；在治療與護理過程中保證臨床路徑工作的有效實施和正常進行，絕不因為護理工作的失誤而導致路徑變異或退出路徑。

2.2病情觀察和護理:①患者術(shù)畢回病房后立即給予吸氧、監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸1次/h。注意生命體征是否平穩(wěn)，以便早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血現(xiàn)象。測體溫1次/4h。②穿刺孔出血:穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失，創(chuàng)口貼牽拉不緊而致穿刺孔滲血。血液外滲、浸濕敷料者應(yīng)及時撤去創(chuàng)口貼，壓迫止血，加壓包扎。不能因為沒有大的傷口而忽視查看創(chuàng)口情況，要仔細檢查各穿刺孔，觀察有無內(nèi)出血況。③注意觀察傷口敷料有無滲出，必要時更換敷料。

2.3臥位與飲食:①在麻醉尚未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水。②清醒后，取平臥位，無惡心嘔吐腸管損傷者，6h后進少量流質(zhì)飲食。③術(shù)后6h局部給予沙袋壓迫止血，在陰囊托高后下床活動，進飲食后未出現(xiàn)腹脹者，逐漸給予半流質(zhì)、普通飲食。囑患者少量多餐，逐漸增加營養(yǎng)。④保持大便通暢，防止大便干燥。以免引起繼發(fā)出血。

2.4腹部情況觀察及護理:①腹腔鏡手術(shù)因使用氣腹，術(shù)后患者有不同程度的腹痛及腹部不適，應(yīng)向患者解釋原因，保持舒適的體位。鼓勵患者在床上翻身，盡早下床活動。若患者情緒緊張，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；例如肌內(nèi)注射安定10 mg。②觀察病人有無腹脹，能否自行排尿，必要時給予局部熱敷或留置導尿，同時做好留置尿管的護理。

2.5治療與生活護理 ①在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者一般情況下不需用抗菌素，只有少量的補液，輸液過程中護士應(yīng)及時巡視病人，保證輸液通暢，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。②排氣前給予口腔護理，同時做好晨晚間護理工作；及時更換床單被褥及病號服。保持病床單元清潔干燥，整潔衛(wèi)生。每天定時開窗通風換氣，保證空氣新鮮，防止交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 出院指導

①活動指導：指導患者出院后休息1周，繼續(xù)托高陰囊3～6個月，3個月內(nèi)禁止劇烈運動和重體動勞動;例如：爬山，騎自行車等。②生活指導：一個月內(nèi)禁止性生活。③飲食方面; 多食一些富含維生素C的新鮮水果和蔬菜；例如蘋果 、獼猴桃、胡蘿卜、青椒、小白菜、黃瓜、草莓、大棗、白梨等。保持大便通暢，防止大便干燥。④囑患者有病情變化隨診。⑤術(shù)后定期隨訪。

4 結(jié)果

通過以上較規(guī)范的圍手術(shù)期護理，在進入臨床路徑的52例患者中，無一例因護理工作的失誤而退出路徑；在住院3～5 d全部順利出院。本組患者無1例并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1～6個月無明顯后遺癥及并發(fā)癥，無死亡病例。

隨著臨床路徑工作的開展和微創(chuàng)技術(shù)的提高和服務(wù)范圍的擴展，越來越多患者接受微創(chuàng)手術(shù)，在護理專業(yè)方面要積極配合，利用和把握微創(chuàng)手術(shù)與非微創(chuàng)手術(shù)的異同點，特別強調(diào)加強對患者微創(chuàng)知識的宣傳、科普教育和深入的心理護理，充分展現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)越性，配合臨床醫(yī)療工作，讓更多患者接受微創(chuàng)手術(shù)并從中受益。同時我們也在臨床路徑工作的開展過程中充分體會到臨床路徑給患者和醫(yī)護人員帶來的益處。它不但達到了讓每個患者都看好病，也達到了讓患者節(jié)省了不必要的費用；還享受了高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。其次，醫(yī)護人員也在臨床路徑的工作開展中不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善護理工作，使技術(shù)和業(yè)務(wù)有一個飛躍的提升?，F(xiàn)在我們治療精索靜脈曲張已經(jīng)從臨床路徑走向日間手術(shù)的又一個高度。這將使更多的患者受益匪淺。

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院泌尿外科