吳愛珍 吳雪麗

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理

吳愛珍 吳雪麗

目的對24例宮頸癌患者實施腹腔鏡下宮頸癌根治性手術(shù)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理。方法針對宮頸癌患者的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括做好術(shù)前護(hù)理評估，心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察和精心護(hù)理。結(jié)果患者安全、順利地渡過了圍手術(shù)期，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)論術(shù)前做好充分的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察和精心的護(hù)理，是提高手術(shù)安全性，保證手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。

腹腔鏡；宮頸癌；根治術(shù)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1]，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。近20年來宮頸癌發(fā)病逐年上升并呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]，宮頸癌已經(jīng)嚴(yán)重威協(xié)到中青年女性的健康。傳統(tǒng)的宮頸癌治療手段是以手術(shù)和放療為主，而對于早期宮頸癌(Ia～I(xiàn)Ia期)患者，一般采用手術(shù)治療。經(jīng)腹手術(shù)是經(jīng)典術(shù)式[3]，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提高，婦科腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，并成為當(dāng)今婦科手術(shù)的主流。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科自2009年8月至2013年3月，行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)24例，針對不同患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)了圍手術(shù)期的護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 一般資料

本組24例，年齡29～60歲，平均42.87歲，已婚已育23例，已婚未育1例，其中12例患者均因接觸性陰道出血伴或不伴白帶增多就診，8例患者因不規(guī)則陰道出血就診，另4名患者是因體驗發(fā)現(xiàn)“宮頸病變”而入院，經(jīng)陰道檢查宮頸組織活檢確診為早期宮頸癌。腫瘤直徑為(2±1)cm，其中鱗癌20例，腺癌3例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FLGO)分期，Ib1期21例，Ib2期3例，均行腹腔鏡輔助下宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，做好留置尿管護(hù)理，引流管護(hù)理，患者恢復(fù)滿意，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，于平均術(shù)后19.73 d出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前評估 術(shù)前詳細(xì)了解患者的病史，針對不同的病人，完成常規(guī)的護(hù)理評估。對有合并癥的患者于術(shù)前協(xié)助其完善各項特殊檢查，以確保手術(shù)如期進(jìn)行。年輕宮頸癌患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，患者常引起不同程度的貧血，術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，貧血嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予輸血治療，以糾正貧血。本組中4例高血壓病史患者，指導(dǎo)其低鹽飲食，囑患者按時服藥，遵醫(yī)囑給予監(jiān)測血壓，將檢查結(jié)果及時反饋醫(yī)生，以便調(diào)整藥物及飲食，有效控制血壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

2.1.2心理護(hù)理 宮頸癌患者均存在不同程度的焦慮、緊張恐懼等情緒，針對患者對疾病以及治療的心理顧慮，給予耐心的疏導(dǎo)，提供心理支持，介紹治療康復(fù)后的病例，消除患者的顧慮，增強(qiáng)信心，使患者主動配合手術(shù)和護(hù)理。

2.1.3常規(guī)檢查 術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血型、交叉配血試驗、出凝血時間的測定及肝腎功能、心電圖、胸部拍片、子宮附件B超的檢查，進(jìn)行靜脈泌尿系造影，以了解泌尿系統(tǒng)是否受累，做盆腔磁共振檢查，以確定腫瘤的大小和病變的范圍，對于老年患者，予以肺功能檢查，心臟彩超，可評估患者當(dāng)前心肺功能狀況。

2.1.4陰道準(zhǔn)備 術(shù)前用碘伏溶液進(jìn)行陰道沖洗，1次/d，連用3次，操作時動作要輕柔，術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備可減少術(shù)中出血，預(yù)防術(shù)后傷口感染和促進(jìn)傷口愈合。

2.1.5腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1天給予口服恒康正清(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)導(dǎo)瀉及甘油灌腸劑110 ml灌腸或肥皂水清潔洗腸，手術(shù)當(dāng)天早上再予清潔洗腸，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前1 d晚20時禁食，22時禁水，對因緊張過度而失眠的患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。

2.1.6皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)天給予備皮，備皮范圍上至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3，注意清潔臍孔。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測 患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，禁食，密切觀察患者的面色、神志、血壓、脈博、呼吸等生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)6h，每隔30min測量生命體征一次，連續(xù)6h，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生及時處理。

2.2.2手術(shù)傷口的護(hù)理 嚴(yán)密觀察腹部穿刺孔有無滲血，如有滲血應(yīng)立即更換敷料加壓包扎，保持傷口敷料清潔干燥，以避免切口感染，指導(dǎo)臥床的患者在床上進(jìn)行肢體鍛煉，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，防止引流管滑脫、扭曲、受壓、折疊，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄，若引流量過多，每小時達(dá)100 ml，顏色鮮紅，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血可能，需立即報告醫(yī)生給予對癥處理。

2.2.4導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后留置尿管應(yīng)妥善固定，防止尿管受壓、扭曲、阻塞等，保持尿管通暢，由于子宮及附件與膀胱及輸尿管的解剖關(guān)系，因而，術(shù)中可能誤傷膀胱及輸尿管，所以，術(shù)后應(yīng)注意觀察尿液的量及顏色變化，記錄24h尿量，宮頸癌根治術(shù)留置尿管一般為10～14 d，導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰用碘伏擦洗bid更換尿袋qd，以防止泌尿系感染的發(fā)生。拔尿管前1日夾閉尿管q4 h開放一次，以鍛煉膀胱的功能，拔除尿管后，囑患者多飲水，目的是促進(jìn)尿液生成，刺激排尿反射，應(yīng)做B超檢查測定膀胱殘余尿，若殘余尿大于100 ml，應(yīng)重新留置導(dǎo)尿管。

2.2.5飲食護(hù)理 術(shù)后禁食水，術(shù)后6h可先飲用少量溫開水，無不適可進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)。

2.3出院指導(dǎo)

2.3.1注意休息 出院后注意休息，休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，避免感冒。

2.3.2加強(qiáng)營養(yǎng) 進(jìn)食含豐富維生素(水果類)，蛋白質(zhì)(雞蛋、瘦肉、奶制品)，高纖維素(蔬菜)等易消化的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。保持大便通暢，保持會陰部清潔。

2.3.3注意勞逸結(jié)合 術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒?，不僅可以預(yù)防盆腔粘連和下肢靜脈血栓的形成，也可增強(qiáng)自信心。避免重體力勞動和增加腹壓的運(yùn)動。術(shù)后3個月禁止盆浴和性生活。

2.3.4隨診 個別患者術(shù)后1～2周內(nèi)，陰道可能會出現(xiàn)血性分泌物，只要不超過月經(jīng)量即可繼續(xù)觀察，無需處理，若陰道出血大于月經(jīng)量或持續(xù)增加且伴有發(fā)熱或者腹痛則需盡快到醫(yī)院就診。

2.3.5定期檢查 ①術(shù)后第一年內(nèi)，每三個月復(fù)查一次。②第二年內(nèi)，每四個月復(fù)查一次。③第三年后每年復(fù)查一次。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡越來越多地應(yīng)用于臨床，腹腔鏡手術(shù)已成為現(xiàn)代婦科手術(shù)的主要方式[4]，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)具有術(shù)中出血少、視野清晰、對盆腔臟器影響小、腹部切口小、易于愈合、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)只是整個治療過程中的一個方面，而圍手術(shù)期護(hù)理則對患者的康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用。本組24例患者經(jīng)過精心治療和護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。作者體會到術(shù)前充分做好患者的護(hù)理評估，心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察和精心護(hù)理，能夠使患者安全、平穩(wěn)地渡過圍手術(shù)期，從而提高了手術(shù)療效，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) 第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：263

[2] 周桂俠，張克艷，李泳.宮頸癌宮頸根治性切除聯(lián)合腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理. 黑龍江醫(yī)藥，2012，25(3)：482-484.

[3] 冷金花，郎景和，李華軍，等.三種不同全子宮切除對患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué).中華婦產(chǎn)科雜志，2004,39(5):315-318.

[4] 王中潔，張燕.腹腔鏡輔助陰式子宮切除58例分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(4)：289-290.

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科