張小芳 楊誼
胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)
張小芳 楊誼
目的總結(jié)我科近幾年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理,充分評(píng)估及常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)及病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥,功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理,患者功能恢復(fù)好,大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生,取得了滿(mǎn)意的效果。結(jié)論良好的護(hù)理是手術(shù)成功的保障。
胸腰椎骨折;圍手術(shù)期;護(hù)理
本科從2009年1月至2012年12月收治胸腰椎骨折患者共206例,男120例,女86例,年齡18~62歲。受傷原因:車(chē)禍70例,高處墜落80例,重物砸傷56例。骨折部位:胸椎骨折76例,手術(shù)70例,伴有神經(jīng)損傷6例,腰椎骨折130例,手術(shù)110例,伴有神經(jīng)損傷者20例。
①生命體征的監(jiān)測(cè)及病情觀察:密切觀察患者血壓的變化及生命體征并作好記錄,由于早期生命體征不穩(wěn)定或合并有胸腹部臟器損傷等。②心理護(hù)理:由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、術(shù)后需要絕對(duì)臥床,責(zé)任護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面了解并評(píng)估。向患者及家屬交代病情,說(shuō)明手術(shù)的目的和大致程序,告知患者需配合的事項(xiàng)和術(shù)前應(yīng)注意的問(wèn)題,鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受,以取得患者及家屬的信任和配合。③術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)后臥床靜養(yǎng)會(huì)使腸蠕動(dòng)減慢,會(huì)增加尿潴留、腹脹、便秘的發(fā)生率。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,術(shù)區(qū)備皮,備血,禁飲禁食的指導(dǎo)。并指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便,保持大、小便通暢。觀察患者的睡眠情況,注意保暖、預(yù)防感冒。
①病情觀察及生命體征的監(jiān)測(cè):護(hù)士應(yīng)重視術(shù)后病情觀察、密切觀察生命體征,術(shù)后當(dāng)天仔細(xì)地觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況,并詳細(xì)記錄。術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥硬板床,頭偏向一側(cè),Q1 h測(cè)量生命體征及血氧飽和度,觀察切口有無(wú)出血,保持切口引流管及導(dǎo)尿管通暢,防止管道扭曲、折疊、受壓。準(zhǔn)確記錄24h引流量,一般術(shù)后24~48 h引流量小于50 ml且色淡即可拔管,拔管后注意觀察傷口情況,如有不適癥狀出現(xiàn)、立即報(bào)告醫(yī)生;術(shù)后24 h可側(cè)臥或俯臥[1]。②飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,多吃新鮮的水果蔬菜,多飲水。③預(yù)防便秘:長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生便秘,可遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露潤(rùn)滑腸道,利于大便排出。指導(dǎo)患者每日按摩腹部,進(jìn)行順時(shí)針環(huán)狀按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng)有利大便排出。大便干結(jié)者,注入開(kāi)塞露后用手指摳出。④預(yù)防泌尿系感染:保證患者每日飲水量2500~3000 ml,增強(qiáng)自身沖洗作用,如患者留置尿管超過(guò)3 d,遵醫(yī)囑給生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗,2次/d、尿?qū)Э诿咳沼孟久耷虿?次。每日定時(shí)開(kāi)放尿管(3~4 h)一次,可訓(xùn)練膀胱收縮功能。⑤預(yù)防褥瘡:胸腰椎骨折患者長(zhǎng)期臥床,須每2h軸式翻身一次,經(jīng)常察看按摩受壓部位。保持皮膚干燥、清潔、床單平整并按摩骨突處皮膚,給患者骶尾部墊水墊及護(hù)理墊。神經(jīng)損傷的患者雙足跟、腘窩處墊水袋換防褥瘡。⑥預(yù)防肺部感染:指導(dǎo)患者做雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及呼吸功能訓(xùn)練,進(jìn)行有效咳嗽、咳痰、深呼吸,保持口腔清潔,多飲水。定時(shí)翻身、拍背,注意保暖。⑦康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后可進(jìn)行自主四肢運(yùn)動(dòng)及軸試翻身,術(shù)后第2天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,開(kāi)始可被動(dòng)抬高、再主動(dòng)抬高,雙下肢輪流進(jìn)行,術(shù)后第3天為防止攣縮畸形,開(kāi)始鍛煉股四頭肌及小腿三頭肌肌力,術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌鍛煉,身體要保持正確位置,其要點(diǎn)是按照疾病的特點(diǎn),被動(dòng)運(yùn)動(dòng),在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前,必須經(jīng)常給患肢各關(guān)節(jié)作全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉原則:盡早開(kāi)始鍛煉、先易后難、循序漸進(jìn)、次數(shù)由少到多,動(dòng)作幅度由小到大,時(shí)間由短到長(zhǎng)。指導(dǎo)患者在床上自行活動(dòng)雙上肢,比如擴(kuò)胸、握拳、屈腕、屈伸、外展、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)等[2]。⑧心理支持:心理護(hù)理貫穿疾病的始終,針對(duì)不同時(shí)期的心理變化給予相應(yīng)的心理支持和心理誘導(dǎo),增強(qiáng)信心,使患者從心理上和身體上都盡早融入社會(huì)。隨時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者的心里情況,及時(shí)給予心理支持,緩解患者的癥狀及減少患者的焦慮、恐懼心理等,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
及時(shí)的治療和良好的護(hù)理是防止并發(fā)癥的發(fā)生并恢復(fù)肢體功能的重要因素,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,降低病殘率。使患者早日恢復(fù)自理生活能力重返工作崗位,從而降低醫(yī)療費(fèi)用起著極其重要的作用。
[1] 劉聯(lián)群.骨傷科專(zhuān)病護(hù)理路徑.人民衛(wèi)生出版社,2010.
[2] 王培霞,黃秀軍,史書(shū)霞.骨科實(shí)用護(hù)理手冊(cè).第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010.
554300 貴州省銅仁市人民醫(yī)院骨科