武桂榮 韓向北

護理干預對康復治療患者的影響

武桂榮 韓向北

目的探討康復治療患者的護理要點。方法選取2010年1月至2012年12月來本科進行康復治療患者190例，按醫(yī)囑給予藥物及康復治療,同時實施護理干預,包括提供安全舒適的環(huán)境、心理護理﹑康復訓練護理、健康宣教、出院指導等。結果康復治療是使功能障礙者恢復健康的一個重要方法,它可以減少致殘率,提高患者的生活質量。結論護理質量是影響患者康復的重要因素,給予全方位的護理,能夠確保治療有效的進行。

護理干預； 康復治療；影響

由于受生活習慣、環(huán)境、疾病等因素的影響,慢性病、心血管等疾病的發(fā)病率及意外傷害的發(fā)生率越來越高。死亡率、致殘率也不斷攀升,在生理和心理上給患者造成雙重壓力,也給社會和家庭帶來了沉重的負擔。為了促進康復治療的效果,提高患者的生活質量,減輕社會和家庭的負擔,吉林省人民醫(yī)院康復科從2010年1月～2012年12月對190例康復治療患者實施全方位護理,取得了比較滿意的效果,報告如下。

1 一般資料

190例康復治療患者, 男100例,女90例,年齡最大80歲,最小26歲,平均53歲。 腦血栓90例, 腦出血60例, 頸椎病20例, 骨折20例。 根據病情給予常規(guī)治療及對癥處置。

2 護理方法

2.1提供安全舒適的環(huán)境 盡量為患者安排寬敞明亮光線充足的房間,地面平整,不濕滑,室內溫度適宜,設施穩(wěn)定。病房定時通風換氣,紫外線消毒,保持清潔?；颊呖筛鶕约旱南埠脭[放物品以及裝飾品,溫馨而不雜亂,使患者心情舒暢,有家一樣的感覺。

2.2心理護理 患者人院時有明顯的心理障礙,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、消極、悲觀的心理狀態(tài),而抑郁是其主要臨床表現(xiàn)[1-3]。這種抑郁狀態(tài)或情緒的產生與活動受限、社會活動減少、經濟限制和家庭功能喪失等因素有關。因此,在對患者進行康復治療的同時,進行有針對性的心理疏導,將心理康復作為康復治療的補充手段.時刻掌握患者的心理動態(tài),介紹有相似癥狀患者的恢復情況,必要時可讓他們之間進行交流,為他們展示康復前景,增強他們的自信心,消除抑郁心理,使患者積極主動配合治療。

2.3康復常規(guī)護理 (1)良肢位擺放,包括患側臥位﹑健側臥位及仰臥位。(2)床上翻身訓練,由患側翻向健側。(3)輪椅?床轉移,包括床→輪椅轉移及輪椅→床轉移。(4)排尿障礙護理, 包括留置尿管護理﹑間歇性導尿護理﹑膀胱排尿訓練及外部集尿器。(5)排便障礙護理。

2.4康復訓練護理

2.4.1訓練前護理 收集患者的相關資料,包括既往病史、本次發(fā)病情況、功能障礙和殘存的程度、身體和心理的一般狀況、對康復訓練的反映等一系列問題的全面評估和判定[4]。 根據信息采集所掌握的各方面情況與家屬共同制定出周密、科學、循序漸進的康復護理計劃,同時,還應遵循個體化原則。協(xié)助患者做好皮膚的清潔和護理。訓練前為患者做好排尿排便等各項準備工作。

2.4.2訓練時護理 在康復治療過程中,如何保持諸多的治療訓練,既連貫,不沖突,又使患者不感到緊張疲勞,這需要做好協(xié)調工作， 在時間安排上要有計劃、有步驟，合理地進行。嚴密觀察病情變化、患者對治療的反應及功能恢復情況，如患者不能完成治療任務應及時向醫(yī)師反應以便調整治療方案。在進行某些訓練時會出現(xiàn)疼痛,護理人員應同情、安慰、體貼患者,鼓勵患者消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心?；颊叩陌踩灤┯谡麄€康復訓練中,應做好防護工作,避免燙傷、摔傷、墜床等,同時做好皮膚護理,防止發(fā)生褥瘡。護理人員要理解、尊重、關心患者,對患者要熱情,不能流露出不耐煩情緒。

2.4.3訓練后護理 訓練后囑患者稍事休息,無異常情況方可回病房?？祻陀柧毷且粋€漫長的過程,不能急于求成,要循序漸進。對患者的點滴進步都要給予鼓勵和肯定,以形成生理康復和心理康復的良性循環(huán)。

2.5自我護理 康復護理的特點是強調自我護理即變被動護理為主動護理[5],最終目的是在殘疾允許范圍內,讓患者逐步鍛煉成為不依靠護士或家屬的獨立生活者[6]。護士應指導患者在功能障礙狀態(tài)下,逐步由替代護理轉變?yōu)樽晕易o理或部分協(xié)助護理。

2.6飲食與休息護理 因康復訓練消耗體力, 應采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食,并保證足夠水分的攝入，食物多樣化,饑飽適當,三餐合理,活動與飲食平衡。盡量讓患者自己進食,使其意識到自己已能獨立,增強患者的自信。要創(chuàng)造安靜、舒適的進食環(huán)境,使患者心情舒暢,增進食欲,切勿催促和強迫進食。制定合理的作息時間,保證足夠的睡眠。

2.7健康宣教 對患者及其家屬實施康復知識的培訓,進行康復方面的宣教,是康復護理必不可少的任務[7]。醫(yī)護人員應多與患者溝通，了解其自身需求,并選用患者感興趣的方式.進行健康教育,提高健康教育的效果[8]。一般采用集體授課﹑討論﹑個別交流﹑觀看錄像﹑幻燈或圖片等方式,介紹常見疾病的癥狀及預防,各項物理治療的原理,作用及注意事項等,以增長患者的衛(wèi)生常識。

2.8出院指導 康復是一個持續(xù)的過程,患者出院后必須堅持康復鍛煉,以鞏固已取得的效果.幫助患者和家屬掌握一些護理方面的技能,針對存在的問題制定出訓練的內容和注意事項,讓患者明確出院不是康復訓練的終止,而是康復訓練的繼續(xù)。

3 結果

190例患者中大部分癥狀緩解,僅留有輕度的肢體功能障礙,日常生活能夠自理,不需要家人照顧,有效率達到90%，患者及家屬的滿意度達到98%。

4 護理體會

康復醫(yī)學是20世紀中期誕生的新興學科,是以減輕或消除機體功能障礙、彌補或重建已缺失的功能為目的,對功能障礙進行有效地預防、診斷、評估、治療、訓練和處理,以提高患者的生活質量。本組190例患者經康復治療后,大部分患者癥狀緩解,僅留有輕度的肢體功能障礙,日常生活能夠自理,不需要家人照顧,提高了患者的生活質量。在治療過程中,給予常規(guī)護理外,為患者提供安全舒適的環(huán)境,做好患者的知識宣教及飲食與出院指導,加強心理護理﹑自我護理及康復訓練護理,患者就能夠輕松接受并完成康復治療。隨著人類社會的不斷發(fā)展,人們對生命質量的要求越來越高,在促使康復醫(yī)學快速發(fā)展的同時對護理工作提出了更高要求，優(yōu)質護理服務是患者全面康復和回歸社會的關鍵。

[1] Haumlrter M, Reuter K, Weinner B.A descriptive study of psychiatric disorders and psychosocial burden in rehabilitation patients with musculoskeletal diseases .Arch phys Med, Rehabil 2002:83(4):461-468.

[2] Cillen R, Tennen H, Eberbardz MoKee T. Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients . Arch phys Med, Rehabil 2001:82(12):1645-1649.

[3] 朱國行,姚景莉.百憂解治療腦卒中后抑郁對神經功能康復的影響.中國臨床康復，2002,6(3)：366.

[4] 謝德利.現(xiàn)代康復護理.北京:科學技術文獻出版社，2000：264-272.

[5] 王寧.康復護理教育現(xiàn)狀分析. 家庭護士,2008，8(2)2213：2214.

[6] 南登昆.學科在不斷前進.國外醫(yī)學物理醫(yī)學與康復學分冊，1995，14(3)：97.

[7] 黃永櫓，王寧華，周謀望．康復護理學．北京大學醫(yī)學出版杜，2003-146-154.

[8] 黃金懷,高竹英,彭新靜．老年人下肢骨折圍術期健康教育需求及其對策．護理研究,2005，19(11)：2455-2457.

13000 吉林省人民醫(yī)院康復科(武桂榮),腫瘤生物(韓向北)