牛翠虹

剖宮產(chǎn)手術(shù)前及術(shù)后護(hù)理體會(huì)

牛翠虹

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理方式。方法選取46例剖宮產(chǎn)患者，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后給予精心的護(hù)理和健康宣教，消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，配合手術(shù)順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好，母嬰平安。結(jié)果46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過(guò)細(xì)心的護(hù)理和健康宣教，術(shù)后恢復(fù)良好，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合良好，母嬰平安，產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)護(hù)人員無(wú)矛盾糾紛發(fā)生，滿意出院。結(jié)論產(chǎn)科的護(hù)理人員以高度的責(zé)任心，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后實(shí)施精心的護(hù)理和健康指導(dǎo)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦及家屬對(duì)我們工作的理解和信任，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少和避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使護(hù)理人員有了工作成就感，督促我們更要以飽滿的熱情、精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于患者。

剖宮產(chǎn)；手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

近年來(lái)，由于社會(huì)因素、家庭因素及產(chǎn)婦自身因素等原因，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)率逐年升高。而剖宮產(chǎn)手術(shù)指征不同，產(chǎn)婦的心理變化也不同，因此，認(rèn)真做好剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理工作，使產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)順利完成，直至產(chǎn)后康復(fù)出院。

1 一般資料

選取本院46例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，其中頭盆不稱15例，前置胎盤5例，胎兒宮內(nèi)窘迫8例，高齡產(chǎn)婦6例，巨大兒3例，產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)要求手術(shù)9例。通過(guò)細(xì)致的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后均無(wú)感染及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，母嬰平安，康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理

①術(shù)前囑產(chǎn)婦禁食水。②皮膚準(zhǔn)備，保持室內(nèi)溫度適宜，手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行刮毛、備皮。備皮動(dòng)作要輕柔、仔細(xì)，防止刮毛時(shí)刮傷皮膚，使感染機(jī)會(huì)增加。③留置導(dǎo)尿，置管前與產(chǎn)婦做好解釋工作，并告知留置尿管的必要性，插管過(guò)程中會(huì)有不適，但完全可以忍受，需要產(chǎn)婦放松，積極配合。選用型號(hào)適宜的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)尿過(guò)程中要隨時(shí)與產(chǎn)婦交流，分散其注意力，避免產(chǎn)婦緊張而影響插管。④詢問(wèn)產(chǎn)婦既往用藥史、有無(wú)藥物過(guò)敏史，做藥物敏感試驗(yàn)。血常規(guī)檢查，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況配血、備血。⑤準(zhǔn)備新生兒用品。幫助產(chǎn)婦換上寬松、舒適的患者服，讓其將手表、首飾等貴重物品交給家屬保管。⑥向產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程、麻醉方法及手術(shù)室環(huán)境，讓產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的了解和認(rèn)識(shí)，做好心理準(zhǔn)備。⑦產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室前再次測(cè)量胎心音并記錄。

2.1.2心理護(hù)理 產(chǎn)婦與患其他疾病的患者不同，她即將成為一個(gè)偉大的母親，對(duì)將要出生的孩子充滿期待，而孩子的一切又是一個(gè)未知，有些家庭比較在意孩子的性別，此刻產(chǎn)婦的心理壓力也比較大。給產(chǎn)婦提供舒適、清潔的住院環(huán)境，休息充分，向其介紹主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及他們的醫(yī)療技術(shù)水平，讓產(chǎn)婦增強(qiáng)信任感。向產(chǎn)婦及家屬宣傳男孩女孩都一樣，不能重男輕女，生一個(gè)健康的孩子才是重要的。消除產(chǎn)婦緊張、焦慮心理，使產(chǎn)婦以輕松、愉悅的心情配合手術(shù)順利完成。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 ①產(chǎn)婦回病房后，給予去枕平臥位，測(cè)量體溫、呼吸、血壓、脈搏并記錄。②觀察腹部切口敷料包扎情況，如有出血和液體滲出，及時(shí)更換，保持敷料的整潔，腹部置沙袋壓迫止血。③固定尿袋，觀察尿液的顏色、量，保持留置導(dǎo)尿管通暢，如有堵塞及時(shí)查找原因，重新更換導(dǎo)尿系統(tǒng)。留置尿管期間，要保持尿道外口清潔，2次/d尿道外口消毒，防止發(fā)生泌尿系感染。④按壓子宮底部，判斷子宮收縮情況，若子宮底部平臍或在臍下，質(zhì)硬，說(shuō)明子宮收縮良好。⑥觀察陰道出血情況量、顏色，給予2次/d外陰沖洗，保持產(chǎn)婦外陰的清潔、干燥，防止感染。⑦檢查產(chǎn)婦皮膚受壓部位，因手術(shù)體位限制，需采取平臥位，觀察產(chǎn)婦后背及骶尾關(guān)節(jié)處，有無(wú)皮膚破潰、發(fā)紅。因剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間一般情況下都在2h左右，產(chǎn)婦身體狀況都比較好，所以很少有產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后皮膚壓瘡，只有局部皮膚發(fā)紅者可給予局部按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。

2.2.2心理護(hù)理 經(jīng)過(guò)懷胎十月，胎兒離開(kāi)母體，一個(gè)鮮活的生命出現(xiàn)在母親面前，有些產(chǎn)婦還沒(méi)有做好充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)這個(gè)突然降生的小生命會(huì)感到不知所措。還有些因?yàn)閶雰盒詣e、長(zhǎng)相等原因，使產(chǎn)婦的情緒發(fā)生變化，這其中有驚喜，有失落。這時(shí)一定要密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，從細(xì)微中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，根據(jù)產(chǎn)婦的家庭和睦情況、夫妻感情情況，具體分析原因，采取不同的心理護(hù)理方法。向產(chǎn)婦講解如果情緒不穩(wěn)定，心情不愉快，不僅影響自身的產(chǎn)后恢復(fù)，如容易引起產(chǎn)后出血、傷口愈合不良，還會(huì)影響乳汁分泌，不能保證純母乳喂養(yǎng)，這樣也會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到保持良好心情的重要性。同時(shí)也要鼓勵(lì)家人多關(guān)心、陪伴、理解產(chǎn)婦，讓其感受到家庭的溫暖，有幸福感，防止發(fā)生產(chǎn)后心理抑郁。

2.2.3健康指導(dǎo) ①產(chǎn)婦排氣后，逐漸加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化的軟質(zhì)飲食，多喝湯類促進(jìn)乳汁分泌。有些產(chǎn)婦擔(dān)心身體發(fā)胖，控制飲食，針對(duì)這樣的產(chǎn)婦，我們要及時(shí)耐心的做好解釋工作，告訴產(chǎn)婦這樣的想法是錯(cuò)誤的，只要產(chǎn)后身體完全康復(fù)后，堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，健康飲食，保持正常的體重是沒(méi)有問(wèn)題的。消除產(chǎn)婦的顧慮，保證正常飲食。②囑產(chǎn)婦著棉質(zhì)、寬松衣服，出汗后及時(shí)用干毛巾擦干皮膚，避免著涼。③產(chǎn)婦術(shù)后因切口疼痛不愿活動(dòng)，應(yīng)幫助產(chǎn)婦在床上翻身或半臥位，這樣可以減輕切口疼痛并有利于切口愈合。④拔掉尿管后要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，早排尿，有些產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上臥位排尿，可以幫助其在床上半坐位排尿或聽(tīng)流水聲刺激排尿，防止發(fā)生產(chǎn)后尿儲(chǔ)留。⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止盆腔臟器粘連。⑥向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦給嬰兒哺乳，教會(huì)產(chǎn)婦哺乳的方法和姿勢(shì)。⑦做好乳房的護(hù)理，每次哺乳之前，先擠出少量乳汁濕潤(rùn)乳頭，哺乳完畢也要擠出少量乳汁涂在乳頭上，防止乳頭干裂。⑧實(shí)行母嬰同室，讓嬰兒和母親24h在一起，讓產(chǎn)婦多與孩子接觸，參與嬰兒的日常護(hù)理工作，增進(jìn)母嬰之間的感情，促進(jìn)乳汁分泌。⑨多與產(chǎn)婦交流，讓其保持心情愉快、放松，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)，如產(chǎn)后宮縮痛、褥汗及乳房脹痛等情況的處理方法。指導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒日常的護(hù)理方法。

3 結(jié)果

46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過(guò)我們細(xì)心的護(hù)理和健康宣教，術(shù)后恢復(fù)良好，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合良好，母嬰平安，產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)護(hù)人員無(wú)矛盾糾紛發(fā)生，滿意出院。

4 討論

現(xiàn)在的大多數(shù)家庭都一個(gè)孩子，產(chǎn)婦及家屬對(duì)懷孕的整個(gè)過(guò)程及生產(chǎn)過(guò)程都非常重視、謹(jǐn)慎。做為產(chǎn)科的護(hù)理工作者，我們面對(duì)的是產(chǎn)婦和胎兒兩條生命，因此我們的責(zé)任更大，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也大。這就要求我們不僅要熟練掌握專業(yè)知識(shí)和操作技能，還要有良好的溝通、交流能力，用我們的愛(ài)心、耐心和精湛的護(hù)理技術(shù)像對(duì)待自己的親人一樣護(hù)理照顧每一位產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦在醫(yī)院有家一樣的感覺(jué)，充分信任醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作。通過(guò)我們精心的護(hù)理和細(xì)致的健康指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦及家人都參與到產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)及新生兒的護(hù)理工作中，拉近了我們與產(chǎn)婦及家屬的距離，增強(qiáng)了對(duì)我們工作的理解和信任，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少和避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使護(hù)理人員有了工作成就感，督促我們更要以飽滿的熱情、精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于患者，真正實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 馬穎娟，劉淑英 剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)期護(hù)理 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009，3(6)：180-181.

[2] 于娥，關(guān)向榮 剖宮產(chǎn)病人的護(hù)理體會(huì) 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2006，5(3)：123.

[3] 衣競(jìng)賢，程巍，張偉艷 剖宮產(chǎn)患者的心理護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6)：168-169.

[4] 趙亞娟，李志娟，孫杰 淺談產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)及剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31)：225.

[5] 胡敬華.剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(35)：278.

132001 吉林市人民醫(yī)院