葉愛(ài)芹

鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉摘除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

葉愛(ài)芹

目的通過(guò)對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下鼻-鼻息肉摘除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，降低鼻息肉患者的復(fù)發(fā)率。方法對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下行鼻-鼻息肉摘除術(shù)的患者，術(shù)前消除恐懼心理，術(shù)后告知注意事項(xiàng)，特別是出院后電話(huà)督促鼻腔沖洗和來(lái)院復(fù)查。結(jié)果38例鼻-鼻息肉患者術(shù)后無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論通過(guò)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理以及出院后的護(hù)理干預(yù)，明顯降低了鼻息肉患者的復(fù)發(fā)率。

鼻內(nèi)窺鏡;鼻竇炎;鼻息肉;圍手術(shù)期的護(hù)理

鼻-鼻息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率占人群的1%～4%[1]。目前鼻息肉有效的治療方法是鼻內(nèi)窺鏡下鼻-鼻息肉摘除術(shù)。河南省鶴壁市人民醫(yī)院2007～2009年收治38例鼻-鼻息肉患者，均在鼻內(nèi)窺鏡下行鼻息肉摘除術(shù)，通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期精心的護(hù)理，以及出院后的護(hù)理干預(yù)，均取得良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組共收治鼻息肉患者38例。年齡在20～58歲。其中男31例，女7例。雙側(cè)鼻息肉者29例，單側(cè)9例。經(jīng)鼻部CT確診為單純鼻息肉者4例，其余為鼻-鼻竇息肉。所有患者均有不同程度的鼻塞，流膿涕，嗅覺(jué)減退，頭脹痛，頭暈等癥狀。病程均在2年以上，最長(zhǎng)者達(dá)20年。術(shù)后經(jīng)隨訪均消除了術(shù)前癥狀。無(wú)一例復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者因病程長(zhǎng)均有不同程度的焦慮情緒，急躁心理。護(hù)士要耐心做好入院宣教，傾聽(tīng)患者主訴。詳細(xì)介紹鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉摘除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有視野清，手術(shù)時(shí)間短，出血少.清除息肉徹底，恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，積極配合醫(yī)生的治療。

2.1.2術(shù)前常規(guī) 檢查血常規(guī)，血凝四項(xiàng)，BIC,心電圖，及肝功，腎功等。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)口服抗凝藥物。充分考慮術(shù)中出血的危險(xiǎn)因素。血壓控制在正常范圍。術(shù)晨禁食水，術(shù)前0.5h肌肉注射魯米那針0.1g，阿托品針0.5 mg。減少腺體分泌，穩(wěn)定患者情緒。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位的護(hù)理 術(shù)后患者取半臥位或搖高床頭30-40°?？蓽p輕頭部充血，鼻腔內(nèi)分泌物易于流出。減輕局部腫脹。勿用力咳嗽，及時(shí)吐出咽部分泌物。鼻腔內(nèi)用高分子止血棉涂紅霉素軟膏填塞后，鼻腔內(nèi)分泌物易于流向咽部。囑患者千萬(wàn)不能咽下，以免刺激胃部引起嘔吐或胃部不適[2]。

2.2.2飲食護(hù)理 術(shù)后患者可用溫水漱口后飲少量溫水。無(wú)不適時(shí)，2h后可飲溫涼流質(zhì)飲食。術(shù)后第2天可進(jìn)半流飲食。術(shù)后第3天可進(jìn)普食。勿食辛辣食物。

2.2.3局部護(hù)理 (1)術(shù)后48h內(nèi)用毛巾冷敷鼻部?？蓽p輕毛細(xì)血管的通透性，減輕黏膜水腫，降低末梢神經(jīng)的敏感性。(2)抽出鼻腔內(nèi)填塞物后，每天用生理鹽水500 ml加慶大霉素針16萬(wàn)單位、氟美松針10g，用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔。減輕局部水腫，清理不易流出的分泌物，防止血痂形成及鼻腔干燥。(3)不要用手擤鼻，想打噴嚏時(shí)可張口呼吸或用手指壓人中，以免劇烈震動(dòng)引起鼻出血。

2.2.4密切觀察生命體征保持呼吸道通暢及血壓穩(wěn)定。觀察鼻腔分泌物及咽部分泌物有無(wú)鮮血。正確應(yīng)用抗生素及止血藥物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者頭痛劇烈時(shí)可用止痛藥物以緩解癥狀。夜間入眠困難者可用鎮(zhèn)靜藥助眠。

2.3出院后的護(hù)理

患者住院期間能在醫(yī)護(hù)人員的督促和指導(dǎo)下，按時(shí)沖洗鼻腔和行內(nèi)鏡下復(fù)查。出院后還必須按時(shí)打電話(huà)讓患者沖洗鼻腔和來(lái)醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，對(duì)復(fù)發(fā)的息肉及時(shí)處理。出院前三個(gè)月每周復(fù)查一次，以后每月復(fù)查兩次。堅(jiān)持按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查3～6個(gè)月。個(gè)別患者半年后仍需要復(fù)查一次。出院后復(fù)查的次數(shù)因人而異。短者2～3次，長(zhǎng)者10～20次。

3 討論

鼻息肉為耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于成年人。好發(fā)于中鼻道、中鼻甲、上頜竇、篩竇等處。鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉摘除術(shù)是治療鼻息肉的有效手段。以往采用傳統(tǒng)的鼻息肉摘除術(shù)，由于殘留鼻竇內(nèi)部分或“蒂”部，復(fù)發(fā)率高達(dá)25%。近20年來(lái)經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)切除鼻-鼻竇息肉，不僅徹底切除“蒂”基部，且可同一期切除和引流竇內(nèi)病變[3]。因鼻部的特珠性，常使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生畏懼心理。遲遲不想手術(shù)治療，導(dǎo)致病程長(zhǎng)。鼻息肉引起的鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)障礙以及頭痛、頭暈癥狀嚴(yán)重危害人們的身心健康，降低了人們的生活質(zhì)量。因此，病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理以及出院后的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。作者認(rèn)為，術(shù)前消除患者的恐懼，正確評(píng)估患者手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后精心護(hù)理，特別是出院后督促患者按時(shí)沖洗和復(fù)查，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，對(duì)于術(shù)后不再?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義。

[1] 宋忠義，張玲，李建東，等.淋巴細(xì)胞過(guò)度活化及細(xì)胞因子與鼻息肉的免疫發(fā)病機(jī)制研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，5：201-204.

[2] 陶澤璋，吳玉珍.慢性鼻竇炎再次內(nèi)鏡鼻竇手術(shù).中華耳鼻咽喉科雜志，2002：8(4)：280-282.

[3] 李源，周兵.實(shí)用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：280.

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